刘海燕, 于泽

    (1.河北中医学院附属河北省沧州中西医结合医院, 河北沧州 061001；2.河北中医学院, 河北石家庄 050000)

    子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs)简称内异症, 是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位, 主要临床表现即为不孕、痛经和月经量多。研究表明[1]其发病率有升高趋势, 尤其在不孕症患者中, 子宫内膜异位症的患病率高达50%。子宫内膜异位症是影响生育期妇女受孕的一大因素, 目前对于本病的病理机制尚存在诸多争议, 临床研究可能与宫腔手术操作, 经期性交及经血逆流等有关。治疗难度较大。目前, 西医治疗内异症的传统药物主要有假孕和假绝经的作用, 这些药物虽然能够有效减轻患者的症状, 但对合并不孕症的治疗并没有太大优势, 甚至会推迟可能妊娠的时间[2-3]。而手术干预的目的在于彻底清除异位内膜, 清扫异位病灶, 主要的手术方式包括：子宫内膜异位症囊肿剥除术、消融术、抽吸术等, 但在卵巢功能保护方面没有优势, 且手术后复发率较高[4]。

    近年来, 针灸疗法在子宫内膜异位症性不孕的治疗中彰显了良好的效果。针灸疗法同中医内治法一样, 通过四诊合参进行辨证施治, 选择经络腧穴而达到治疗目的。本文分类整理综述了近些年针灸疗法对子宫内膜异位症性不孕的研究治疗情况, 现进行如下介绍。

    中医古籍对子宫内膜异位症病名无任何明确记载, 根据其临床表现, 可归纳于“不孕”、“痛经”、“癥瘕”等病证中。古今名医名家皆认为此病多与“瘀血阻滞”相关。《景岳全书·妇人规》述：“瘀血留滞作癥, 唯妇人有之, 其证则或由经期或由产后……总由动血之时, 余血未净, 而有所逆, 则留滞日积, 而渐以成癥矣”, 即指出病机与经血逆流, 日久瘀血阻滞冲任相关。《古方汇精·妇科门》中记载：“凡闺女在室行经, 并无疼痛, 及出嫁后, 忽遇痛经渐至增多, 服药无效。……每至行经, 断难流畅, 是以作痛, 名曰逆经痛。患此难以受孕”, 指出“逆经痛”多见于婚后妇女, 即继发性痛经伴经量多者, 并且易引发不孕症, 此与现代医学的认识具有一致性。清·陈世铎《石室秘录》道：“任督之间, 倘有癥瘕之症, 则精不能施, 因外有所障也”, 指出癥瘕积聚是导致难以受孕的一大因素。《证治准绳》对此病的记载为：“血瘕之聚……小腹内急苦痛, 脊膂疼深达腰腹……此病令人无子”, 亦说明瘀血癥瘕乃不孕之因。当代夏桂成教授[6]指出此病本为肾气不足, 标为血瘀凝结, 病机特征是瘀久夹痰, 渐成瘕。故夏老在治疗上常采用温肾益气, 活血化瘀祛痰之法 ......