江 煜，陈水金，林志刚△

    (1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003)

    《理瀹骈文》是清代医学家吴尚先在继承前人经验的基础上经过长期临床实践总结出来的一部关于中医外治学的专著。该书内容丰富，详细地论述了中医“内病外治”的思想体系，完善了中医外治法的理论体系。中医推拿作为中医外治法的重要组成部分，越来越多地被运用于治疗内科、妇科、儿科等“内病”，且疗效显著。然而，中医推拿是如何在治疗“内病”过程中遵循《理瀹骈文》“内病外治”机理的，却鲜少被论及。今笔者就《理瀹骈文》中有关“内病外治”理论及其在推拿中的应用进行论述。

    1 “内病外治”的理论内涵

    吴氏在博览《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等医学群书以及集喻嘉言、柯韵伯、王晋等诸家之所长的基础上，博采约长，总结出“外治之理即内治之理”[1]，指出外治内治法同源同理，二者都是运用中医学理论就四诊收集到的疾病资料，来综合辨析疾病的原因、部位、性质及传变规律，认识疾病，并以此为依据，治疗疾病。在此过程中，吴氏注重“阴阳、脏腑”的辨识，认为应该先辨证分明，方能提出治法。

    1.1 明阴阳，识脏腑

    吴氏认为在治疗疾病时，“外治”与“内治”一样，均要以辨明阴阳为治病的根本，该医理源自《黄帝内经·素问》中“生之本，本于阴阳”及“阴阳者，……生杀之本始，……治病必求其本”[2]，万物乃是因阴阳二气相互作用产生的，疾病的产生多是由于阴阳二者关系失衡，故治病必须从阴阳两方面考虑，调整二者的关系，达到“阴平阳秘”，疾病向愈。

    阴阳是中国古代哲学中用于表示不同属性特征的“象”，在中医医学系统中被广泛应用于脏腑等人体组织结构的划分、化气成形等生理功能的阐述以及病因分析等。二者存在着对立制约、互根互用、消长转化等关系[3]；基于二者的关系，阴阳一直处于相对的动态平衡。一旦失衡，即出现“阴胜则阳病，阳胜则阴病”等一方亢盛另一方不足的病理状态，抑或出现“阴损及阳”等一方虚弱另一方亦不足的病理变化，导致疾病的发生。故治疗疾病，必须要明白疾病的阴阳属性 ......