陈雨霞，赵 怡，张 昊，陈志伟，沈一菁△

    (1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

    抽动障碍(Tic disorder,TD)是一种神经精神性疾病，通常起病于儿童或青少年时期，主要表现为反复、刻板、不自主的头面部运动及难以自制的四肢运动，部分患儿还伴有无意识的发声如“哼哼”、“嗯嗯”、清嗓子等，严重时动作频率高、幅度大，绝大多数患儿(79%)可伴有1 种或多种心理行为障碍，其中注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)最常见，高达60%，其次是强迫障碍[1]，此外还有学习困难、睡眠障碍、品行障碍等，有的还伴有情绪行为症状，如急躁易怒、胆小、任性、自残或伤人[2]，极大程度上影响生活、学习、工作及心理健康。根据临床特点及病程长短，本病可分为5种类型，分别为多发性抽动障碍亦称抽动-秽语综合征(Tourette Syndrome,TS)、持续性(慢性)运动性或发声性抽动障碍(Chronic Tic Disorder, CTD)、暂时性抽动障碍(Provisional Tic Disorder,PTD)、未明确的抽动障碍及其他特定抽动障碍，其中前三者较为常见。2012 年的一项荟萃分析显示，PTD是儿童最常见的抽动障碍，患病率为2.99%，CTD次之为1.61%，而TS患病率为0.77%[3]；TD在中国的总体患病率约为6.1%，男性发病率更高，男女比例3～4:1，8～9 岁为高发年龄段[4]。本病现无特异性诊断标准，只能根据临床症状进行诊断及分型，实验室检验及影像学检查等均为非特异性改变，只能用于辅助诊断。当前最常用的评估量表为耶鲁抽动严重评分量表(Yale Global Tic Severity Scale,YGTSS)，具有较高的内部一致性和稳定性，衡量了运动和发声抽动的数量、频率、强度、复杂性和干扰及社会行为影响[5]。抽动障碍的病因及发病机制尚无定论，大多数研究均指向于皮质-纹状体-丘脑-皮质回路(Cortex Striatum Thalamus Cortex,CSTC)传导异常，主要与神经递质异常、感染与免疫、遗传因素、微量元素及孕产因素均相关。目前西医对本病的治疗主要分为教育与行为干预、药物治疗与脑刺激治疗等。2021 年欧洲临床指南[6]、2019 年美国临床指南[7]及2012年加拿大临床指南[8]均将行为干预(Behavior Therapy,BT)作为儿童和成人抽动障碍的一线干预措施 ......