陈 杰

    (青岛恒星科技学院，山东 青岛 266000)

    下背痛(low back pain)是指人体背部肋缘至臀皱襞之间任何部位的疼痛，根据病情的长短有急性、亚急性与慢性之分[1]。在全世界，下背痛是造成人失去工作能力、生活质量降低、身体功能障碍的主要因素，多发于40-69 岁人口，且女性多发于男性。其中，无法确定解剖病理的下背痛被称作非特异性下背痛，是下背痛最常见的形式[2]。鉴于我国已步入老龄化阶段，中老年人口的急剧增长势必提升下背痛发生率，给医疗财政带来极大的负担[1,2]。

    下背痛的形成受诸多因素的影响，肌组织病变是较常见的诱因之一，其中以肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome)最为普遍。肌筋膜疼痛综合征是以肌纤维或筋膜中散布的触发点(trigger points)为主要特征的一种非炎症性疾病，以肌肉的疼痛、僵硬、活动范围受限和引发牵涉性疼痛为主要病症，是造成软组织慢性疼痛的常见原因[3]。触发点是位于骨骼肌或筋膜中可触的紧张带中的高敏感点，可能是由于外力损伤、心理压力或相关肌肉或肌群的超负荷工作而产生。根据触发点特性的不同，又可分为活性触发点(active myofascial trigger points)和隐性触发点(latent myofascial trigger points)。隐性触发点通常先出现，是骨骼肌中紧张带(硬条索状)中的压痛点，往往不会自发地产生疼痛，受到外界压力时才会引起疼痛，此时的疼痛可能局部的，也可能引发远端的牵涉性疼痛。当带有隐性触发点的肌组织经历了超负荷工作、机械应力或其它不利因素的影响，隐性触发点可能会转化成活性触发点。活性触发点会产生自发性疼痛，触诊时会引起远端牵涉疼痛，此时的疼痛往往是患者的临床症状的重现。当不利因素消失时，活性触发点可能会自动恢复成隐性触发点，若诱因一直存在，则可能出现更多的卫星触发点，进一步加重病情。可见，活性触发点与软组织疼痛有很强的关联。因此，灭活触发点是缓解乃至治愈肌筋膜疼痛、改善患者生活质量的一大关键，针对触发点的诊断与治疗方式也在不断的研究与证实中。

    1 下背痛患者中的肌筋膜触发点

    越来越多的研究表明，肌筋膜触发点可能是引发下背痛的原因。Iglesias-González 等[4]调查了非特异性下背痛患者在腰背部筋膜触发点的分布，相比健康组，患者组在腰方肌、腰髂肋肌、梨状肌和臀中肌有显著更多的隐性触发点，两组在臀小肌与腰肌的隐性触发点数目无显著差异；活性触发点在患者中的分布率为：腰方肌100% ......