庄 璇，王 永，李相良，施镇国，金海鹏

    (北京中医药大学厦门医院，福建厦门 361015)

    吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome，GBS)是由免疫介导的多发性神经根神经病，主要表现为运动、感觉、自主神经损伤症状，症状严重者往往有呼吸功能衰竭。北京中医药大学厦门医院康复科近期收治1例GBS并气管切开拔管困难的患者，现对其资料进行总结分析，并结合文献复习探讨GBS 的临床特点、发病机制、康复治疗及预后。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 患者，女，68 岁，以“四肢力弱伴吞咽困难2周余”为代诉于2021-08-13入院。患者于发病前7d(2021-07-07)出现感冒、咳嗽，在家里自服泰诺后感冒症状好转。发病前2d 接种疫苗。2021-07-16 中午时出现全身疼痛，未予重视及就诊，次日晨起出现四肢无力，搀扶下行走，不欲饮食，四肢麻木，休息后不能缓解，家属遂急送至厦门大学附属第一医院，建议进一步完善肌电图检查。第3d凌晨出现四肢无力加重，无法起身如厕，家属遂急送至厦门大学附属中山医院急诊，拟诊“吉兰-巴雷综合征”收住神经内科，予“丙种球蛋白、营养神经、抗感染、祛痰”及对症支持治疗，患者病情进行性加重，于2021-07-20 转入重症医学科，予“重症监护，呼吸机辅助通气，加强抗感染，血浆置换术(共8 次)，营养支持，抗凝”等处理，期间因肺部感染、血氧欠佳于2021-07-22 行气管切开术，经治疗后患者病情较前稳定。因吞咽困难，气管拔管困难，肢体力弱等问题，求诊我科。

    1.2 体格检查 T：37.2℃P：83 次/分R：20 次/分BP：137/73mmHg。神志清楚，营养一般，鼻肠管留置状态，慢性面容，气管切开状态，舌质淡，苔薄白，舌下脉络未见曲张，脉象细弱。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。专科情况：右利手，颅神经检查未见明显异常。运动系统：抬头肌力4 级，右上肢肌力2-2-3-4 级，左上肢肌力4 级，双下肢肌力4级，双侧肢体肌张力降低，双侧腱反射减弱，双侧病理征阴性。感觉系统未见明显异常。康复评定：气切染料试验无法配合、日常生活活动能力30分。

    1.3 实验室和影像学检查(2021-07-18 厦门大学附属中山医院)血气分析：氧分压60.5mmHg↓、二氧化碳23.4mmol/L↓、氧饱和度90.8%↓、氧合血红蛋白90.9%↓、脱氧血红蛋白7.7%↑ ......