吉兰-巴雷综合征合并气管切开的康复1例
肌力,通气,1临床资料,2讨论,3总结
庄 璇,王 永,李相良,施镇国,金海鹏(北京中医药大学厦门医院,福建厦门 361015)
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是由免疫介导的多发性神经根神经病,主要表现为运动、感觉、自主神经损伤症状,症状严重者往往有呼吸功能衰竭。北京中医药大学厦门医院康复科近期收治1例GBS并气管切开拔管困难的患者,现对其资料进行总结分析,并结合文献复习探讨GBS 的临床特点、发病机制、康复治疗及预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者,女,68 岁,以“四肢力弱伴吞咽困难2周余”为代诉于2021-08-13入院。患者于发病前7d(2021-07-07)出现感冒、咳嗽,在家里自服泰诺后感冒症状好转。发病前2d 接种疫苗。2021-07-16 中午时出现全身疼痛,未予重视及就诊,次日晨起出现四肢无力,搀扶下行走,不欲饮食,四肢麻木,休息后不能缓解,家属遂急送至厦门大学附属第一医院,建议进一步完善肌电图检查。第3d凌晨出现四肢无力加重,无法起身如厕,家属遂急送至厦门大学附属中山医院急诊,拟诊“吉兰-巴雷综合征”收住神经内科,予“丙种球蛋白、营养神经、抗感染、祛痰”及对症支持治疗,患者病情进行性加重,于2021-07-20 转入重症医学科,予“重症监护,呼吸机辅助通气,加强抗感染,血浆置换术(共8 次),营养支持,抗凝”等处理,期间因肺部感染、血氧欠佳于2021-07-22 行气管切开术,经治疗后患者病情较前稳定。因吞咽困难,气管拔管困难,肢体力弱等问题,求诊我科。
1.2 体格检查 T:37.2℃P:83 次/分R:20 次/分BP:137/73mmHg。神志清楚,营养一般,鼻肠管留置状态,慢性面容,气管切开状态,舌质淡,苔薄白,舌下脉络未见曲张,脉象细弱。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。专科情况:右利手,颅神经检查未见明显异常。运动系统:抬头肌力4 级,右上肢肌力2-2-3-4 级,左上肢肌力4 级,双下肢肌力4级,双侧肢体肌张力降低,双侧腱反射减弱,双侧病理征阴性。感觉系统未见明显异常。康复评定:气切染料试验无法配合、日常生活活动能力30分。
1.3 实验室和影像学检查(2021-07-18 厦门大学附属中山医院)血气分析:氧分压60.5mmHg↓、二氧化碳23.4mmol/L↓、氧饱和度90.8%↓、氧合血红蛋白90.9%↓、脱氧血红蛋白7.7%↑ ......
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