陈孝和，张坤木,，翁 财，李长辉,△

    (1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003)

    骶髂关节(Sacroiliac Joint,SIJ)错位又称为骶髂关节半脱位、骶髂关节错缝症等，是指SIJ 在急慢性外力作用下引起骨盆的生物力学失衡导致关节错位及周围软组织损伤的一类病症。在临床常见为下腰部或臀部的持续性的疼痛、阴阳脚、跛行等特征，本病以青壮年、女性及运动员多见[1]。人们生活习惯及出行方式随着时代的进展而发生了变化，本病发生的几率呈逐渐增加的趋势，其发病率采用不同的标准而也不相同，常为非特异性腰痛的15%～25%[2]。属于推拿科临床常见疾病，通过查阅近年的文献，推拿手法目前为临床治疗骶髂关节错位的主要手段，能恢复SIJ的生物力学稳定。所以笔者从近年的文献出发，探讨其生物力学研究现状及发病机制。

    1 骶髂关节解剖及生物力学

    1.1 解剖SIJ 是骨盆环的重要组成，而且骨盆环60%的稳定由此结构提供[3]。SIJ 位于脊柱与下肢之间，是由厚且紧的关节囊包裹着髋骨和骶骨两个凹凸不平的不规则的耳状关节面组成,两个关节面相互紧密贴合而成，形成一个相互咬合的关节，主要是起稳定作用，一般认为是一个微动关节，能传递上半身重量的作用,负重越大SIJ 的接触越密切。SIJ 周边维持稳定的韧带主要是由骶髂骨间韧带、骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带、骶棘韧带来组成[4]。

    1.2 稳定性因素 骨盆处于人体的中部，对人体上部起着支撑的作用，并在腰骶的运动中起作用[5]，SIJ 是人体最大的连接枢纽，能够上承脊柱，将上半身的作用力及重力通过脊柱，并向下将力传导到骨盆与四肢[6]，同时，也能将四肢的作用力向脊柱传导。SIJ 的稳定分为解剖学稳定和生物力学稳定，其中解剖学稳定是由骨性稳定结构和软组织性结构组成，而生物力学稳定是由静力性稳定组织(骨性结构、韧带结构)和动力性稳定组织(周围肌肉、筋膜)组成，两者描述虽然不大相同，但实际组成相同。SIJ 在维持步态和姿态的平衡起着重要作用，能缓冲下肢、骨盆的冲击力，具有优秀的稳定性[7]。肌肉的牵拉不仅会改变骨盆的姿态还会影响其稳定性，提高腹部的核心肌群及下肢的肌肉，尤其是股四头肌，可以提高SIJ 的稳定性[6]。同时，有研究[8]通过建立两种骨盆三维模型：SIJ 融合模型和SIJ 接触模型，发现SIJ 滑膜对人体骨盆的载荷传递有较大影响。因此，在研究骨盆的生物力学行为时，滑膜的影响也是不容忽视的 ......