黎 安，秦诗鑫，王国栋，郑伟康，吕子萌，张 宇

    (1.安徽中医药大学，安徽合肥 230038；2.安徽省中西医结合医院，安徽合肥 230061；3.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230031)

    膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种严重影响中老年患者生活质量的慢性退行性疾病，属中医学“痹证”、“痿证”范畴[1]。随着人口老龄化、日益肥胖及越来越多的关节损伤，这一已令人负担沉重的疾病正变得越来越普遍，目前估计全球有2.5亿人受到其影响[2]。根据中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)的研究结果显示，我国膝关节Kellgren &Lawrence 评分≥2 分，同时伴有膝关节疼痛的患病率为8.1%；呈现明显的地域差异，即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低[3]。与男性KOA 患者相比，女性有更严重的影像学表现和症状[4]。老年和女性是导致发生KOA 的重要危险因素，也可能是由于缺乏体育活动、药物毒性或炎症细胞因子的影响使之易发[5]。KOA 的中西医治疗的方法众多，但目前尚无一种方法可以完全治愈这种疾病，其治疗主要以缓解疼痛、改善功能活动度、延缓病情的进展为主要目标[6]。对于药物治疗KOA，非甾体抗炎药对治疗骨关节炎疼痛有效，但其可能导致严重的胃肠道、肾脏和心血管毒性，尤其是对老年人[7]。非药物治疗如运动、减肥、物理治疗可以减轻部分患者KOA 的疼痛[8]，改善功能进一步提高其生活质量，常用的运动疗法包括有氧运动、肌力训练、水中运动和身心运动等，可根据患者的情况制定合适的运动疗法方案[9]。KOA 的临床治疗指南强调：应通过宣教健康知识、鼓励适当运动及减肥，而不是推荐使用药物或手术来治疗KOA 患者。虽然物理疗法需要患者的参与和时间投入，但其有着无创、无副作用等优势，而且可能比药物治疗有更持久的益处[10]。

    推拿是目前治疗KOA 的非药物疗法之一。中国首位推拿国医大师李业甫认为，在KOA的治疗中常因筋伤与骨伤并存，进行推拿治疗时应注重“筋骨并举，治养并重”，最终达到“气血以流”的效果，促进膝部不适症状改善。随着中医药发展，大量关于推拿治疗KOA 的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)已发表，但通过文献阅读后发现相关RCT 报告质量参差不齐，为后续相关研究造成一定的影响。 ......