孙奕陶，满天明，杨思敏，鲁熹，蒋凡，程斌，孔生辉，林智泉，罗玲

    (成都中医药大学，四川 成都 610075)

    头为诸阳之会，亦为百脉之宗，《素问·评热病论》有言“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，当卫阳不固，正气内虚，复感风寒时，寒主收引凝滞，不通则痛，就会出现头痛、头胀，如若正气亏损、脏腑阴阳失衡严重，甚至会发展为五官的各种疾病。而颅骨之间交接处的骨缝，由于没有致密的骨组织作为屏障，且肌肉浅薄，而更易受到外邪的侵犯。但是从另一方面来说，若施治得当，头部骨缝也不失为外邪的出路。本文通过分析颅骨骨缝与外感寒邪的关系，探讨寒邪侵体的病机、表现及对应的灸法临床应用，希望能在针灸临床中开拓新的诊疗思路与方案，提高临床疗效。

    1 “寒从骨缝入”的病因病机

    风为阳邪，轻扬开泻，易袭阳位，且为百病之长，风邪常与寒邪一同侵袭人体头部。颅骨与颅骨的交界处形成骨缝，因其没有致密的骨组织保护，加之其上覆盖的肌肉、脂肪、结缔组织等也相较躯干、四肢而言更加浅薄，故骨缝处更易受到外邪的侵犯。当肺卫气虚或卫表失和时，由于卫气固表功能失常，正气不能抗邪，风寒之邪侵袭肌表，便易从骨缝而入。

    2 骨缝受寒的表现

    寒邪凝滞，侵入肌表后凝滞气血，阻于经络，不通则痛，故头痛是外感风寒后较为典型的症状之一。可因寒邪较甚而表现为冷痛、抽掣痛、跳痛，或因气机郁滞表现为胀痛，或因夹湿而成重痛、绞痛。疼痛的部位则与受邪部位和经络自身状态有关，常出现在相对应的皮部。

    《灵枢·五阅五使》：“鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。”、“五官者，五脏之阅也。”五官分属于五脏，为五脏之外候，在生理、病理上两者之间都有密不可分的关系，因此当五脏或实或虚，导致阴阳气血失衡时，相对应的五官也会出现一些疾病。当正气较为充足、邪气轻浅且方入时，通常仅表现为局部的不适感、疼痛感，而当正虚邪盛或邪留日久时，则会出现较为严重的疾病，如耳聋、口舌疮等。

    除了患者自身的感受，当医者在头部施灸时，因艾灸振奋阳气，正邪交争，故会出现收紧感、舒适感、温热循经感传现象等。

    3 与颅骨骨缝走行重叠的经络、穴位

    关于外邪侵入人体的过程，《素问·皮部论篇》有这样的记载：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃”、“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也 ......