张艳君，常玉洁，张冬冬，葛时序，王巧玲

    (唐山市中医医院脾胃科，河北 唐山 063000)

    黄元御是我国清代极有影响力的医家，其学术思想继承四圣思想精髓，以土枢四象、一气周流立论，其辨证思路以中土脾胃为枢轴，左路由阴化阳木火升达，右路阳杀阴藏金收水藏，辨别一气周流之逆，以求治病逐源，对泻痢疾病的论治颇有见地，重视中气斡旋对后世辨治泻痢具有深远的影响。该理论探讨了人体脏腑之气的升降运行规律，与临床中针灸的整体观及具体运用的“得气”、“用针之类，在于调气”等理论不谋而合。本文试对此加以分析。

    1 土枢四象、一气周流理论

    《素问·六微旨大论篇》云：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”[1]这种气机的升降循环就是一气的周流往返，是维持生命活动的基础。在此基础上，黄元御强调人体的脏腑功能、气血精神及阴阳五行化生均以中气的升降出入为枢轴。《四圣心源》中谈到：“气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降。升为阳，降为阴……清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”[2]，也就是说万物化生之源-气的不断运动变化、阴阳平衡都要靠中气的枢转。进一步指出中气左旋为己土，形成脾；中气右转为戊土，形成胃。中气在脾升清作用下，于左路化为清阳上升，为肝木渐而为心火，在胃降浊作用下，于右路化为浊阴下降，为肺金渐而为肾水，也就是中气升降演化为左升的木、火之气和右降的金、水之气。木、火、金、水即为四象。脾升则肝肾亦升，水木不郁；胃降则心肺亦降，火金不滞。故只有中气升降功能正常，枢转四象之气，脏腑阴阳才能各归其位，气机才能周流顺达。而辨别一气周流之逆，以求治病逐源，才能更好地指导疾病的辨治。

    2 泻痢病因、病机

    黄元御认为，胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。中气衰则滞，不能消磨水谷，上不能输散精华 ......