王珊

    (上海师范大学天华学院，上海 201815)

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是各种原因导致的膝关节软骨损伤，并累及周围组织的慢性退化性病变，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、关节活动减少和肌肉无力，严重可导致患者功能衰退和残疾[1]。据统计[2]，膝骨关节炎在40岁以上人群中全球患病率约为22.9%，并随着年龄增大而患病风险明显增加，其中70~79岁为KOA发病高峰年龄，且女性患病率高于男性。在老年人中，KOA是造成其下肢失能的主要原因[3]。KOA不仅严重影响患者的生活质量，同时为患者和家庭带来巨大的经济负担。美国一项调查[4]显示，KOA患者平均治疗费用需4210美元，其中大部分为保守治疗，而接受一项膝关节置换手术的费用约为29300美元。在我国，不同地区的KOA患病率虽有不同，但总体患病率较高，且造成严重的经济负担[5]。

    目前，临床治疗中尚无有效治愈KOA的方法，对于重度KOA患者，常见的选择是进行膝关节置换[6]，但部分患者在膝关节置换术后仍有疼痛和功能障碍。非手术治疗方法又称为保守治疗，包括药物治疗和非药物治疗，主要用于早、中期KOA患者。无论手术治疗或非手术治疗均不能逆转KOA的病变过程，但能有效缓解患者的疼痛、消除肿胀及改善下肢功能障碍[7]。越来越多的证据表明膝关节超负荷承重与KOA发展的相关性[8]，因此对于延缓膝骨关节炎进程的有效方法是减轻膝关节负重。虽然减肥有利于减轻膝关节负荷，但KOA患者往往由于膝盖疼痛难以减肥或开始运动，而且并非所有患者均超重[9]。也有实验证明，肥胖患者过度锻炼反而加重膝软骨损伤[10]，而应用膝关节减压支具治疗可有效解决此问题。支具治疗作为KOA非手术治疗的手段之一，能够为受损关节提供结构性支撑和保护，从而减轻膝关节的负重和疼痛，改善下肢功能，国内外均有实验证明[11-12]，但目前其长远有效性尚未有定论。本文将总结近年来国内外各种膝关节减压支具治疗膝骨关节炎的研究成果，以期为膝骨关节炎的临床治疗提供更多的思路。

    1 膝骨关节炎的病因机制

    KOA的致病因素尚不明确，目前广泛认为与遗传、年龄、性别、肥胖、肌肉力量差和既往关节损伤等多种因素有关[8]。同时，膝关节过度负重和应力分布不均也与KOA的进展密切相关。膝关节作为人体中重要的承重关节，累计超负荷的承重会加速软骨的损伤，尤其是内侧间室软骨的负重和损伤[10]。林伟健等[13]通过建立膝关节软骨模型进行生物力学分析发现，与正常膝关节相比，早期膝骨关节炎的内外侧软骨的流体压力、固相等效应力减少以及应变增大 ......