李倩楠，逄丽，丁英霞，蔡慧玲，姚笑

    (1.山东中医药大学，山东 济南，250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南，250011)

    发热是儿科常见症状，其中感染性疾病是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染[1]，其中以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。中医统称之为外感发热。姚笑教授为我国“孙重三小儿推拿流派”代表性传承人之一，她从事小儿推拿二十余年，积累了丰富的治疗小儿外感发热病经验，现将其治疗本病的经验介绍于下。

    1 外感发热的致病规律

    外感发热是指由外邪侵袭而引起的一系列以发热为主要临床表现的病症。外感发热疾病的发展变化遵循由表到里、由浅入深、由气分到血分、由功能改变到器质改变的规律。在本病的辨证施治过程中，伤寒、温病医家的理论都具有指导意义。《伤寒论》是辨治外感热病的专书，它以病邪在三阳经、三阴经传变的不同特点为辨证依据，创立六经分证，通过察寒热、定表里、分虚实，细致入微地论述了外感发热证在不同病位及病理阶段的症状特点，并制定出相应的治疗方法，揭示了疾病发生发展变化的规律。此后历代医家在此基础上对外感发热都有所补充，更加丰富了本病的临床认识。然而《伤寒论》对外感发热的病位变化规律虽有较明确的论述，但未能系统揭示其病性变化规律。

    明清时期温病学说的形成和发展，对外感发热证的认识有了巨大提高。叶天士创立的卫、气、营、血辨证，揭示了温病由浅入深、由气分到血分的传变规律，并提出“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的纲领性治疗原则[2]。吴鞠通“三焦辨证”、薛生白“湿热病辨”都对外感发热做了不同角度的补充。至此，外感发热的规律得到全面阐释。

    在谙熟经典的基础上，姚笑教授综合寒温医家的理论，认为外感发热的病因为外感六淫邪气(包括疫疠之气)，外邪侵袭人体，先犯肌表官窍，进而影响经络、脏腑的功能，出现某皮部、某脏腑机能失调的特殊临床表现。随着病情发展，逐渐由表入里，或引起筋、脉、肉、皮、骨的损伤，或直接造成五脏、六腑的损伤，出现局部的血脉不畅、瘀斑瘀点，甚则吐衄便血 ......