刘雪梅，王 胜

    (1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

    肺结节(pulmonary nodule,PN)是指肺部影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。近年伴随影像技术和CT检查手段的进步，X线胸片已成为常规影像学检查方法之一，因此肺结节的检出率有了显著提高。结节要区分良、恶性，恶性者通常称为肺癌，研究数据表明其病死率最高[2]。因此，肺结节的普查及其良、恶性的正确辨别诊治是预防和治疗肺癌的关键。《肺结节诊治中国专家共识》依据肺结节直径的大小来进行分级随访[3]：直径≤4mm者，选择性影像随访；直径大小在4~6mm者，12个月影像随访；直径大小在6~8mm者，6、12、18~24个月影像随访。临床上对其无特殊的治疗方案，基本上是依据影像中结节的直径、密度等因素采取不同的治疗方法，如定期随访或手术切除等。但患者在定期随访过程中无疑会增加经济负担及心理压力，因此患者开始寻求中医的帮助，中医学者也一直潜心研究肺结节的治疗，从辨证论治及整体观念出发，根据患者的具体症候和舌脉象进行辨证论治。

    王胜教授是安徽中医药大学第一附属医院老年病呼吸内科主任医师、教授、研究生导师，从事呼吸系统疾病临床工作20余年，擅长中西医结合一体化诊治肺结节。笔者有幸跟师临床学习二年，跟诊期间收益匪浅，现将吾师临证经验详述如下。

    1 中医病名

    《难经·五十六难》曰：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”正式提出“肺积”之病名。宋代《圣济总录》云：“肺积息贲气胀满，咳嗽涕唾脓血。”可见肺积的主要症状为胁下满、喘咳、气胀满、咳嗽、咳脓血，与肺癌的症状相似，刘嘉湘教授认为肺癌的中医病名可归属于肺积[4]。中医古籍中并无对肺结节病名的详细记载，主要根据疾病的病因、病位、症候等来命名，多数按照患者的临床症候来命名。参照当代医学对肺结节的探究，以及研究表明肺癌的征兆主要是恶性肺结节，依据肺癌的病位在肺，病机为邪聚于胸中，因此可以把有形之邪积聚于胸中作为肺结节的病机。清代《杂病源流犀烛》曰：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”《素问?奇病论》曰：“病胁下满气逆 ......