郑 屹，王誉锟，刘静远，谷鹏飞，邓永志

    (1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130117)

    随着社会的发展，物质资料的丰富，人们的饮食结构、生活作息及工作方式均朝着不合理的方向改变，致使心血管疾病发病率的不断攀高。据有关报道，现我国境内心血管病患人数有3.30亿，其中脑卒患者1300万[1]。曾发生卒中的患者有50%~83%留存有运动功能的障碍[2]。较早的一项研究认为卒中后GR的发生率为40%~68%[3]，而近年国外的一项对1110名具有行动能力的脑卒中患者的调查中，发现19.5%的患者存在GR[4]。这样的发病率在我国卒中患者的基数背景下，显得不容小觑。

    1 现代医学对卒中后膝过伸的认识及治疗现状

    膝过伸又称膝反张及膝关节反屈畸形，当处于行步周期中，患肢处于支撑期时，胫股关节矢状面伸展超过中立位水平>5°即可诊断[5-6]。其可能的产生机制有：股四头肌的无力或痉挛、腘绳肌肌力下降导致的膝关节不稳定；由于小腿后部跖屈肌张力过高，膝关节在行步过程中的被迫过伸；臀肌无力导致的代偿性伸膝及本体觉受损[7-8]。由于卒中后膝过伸，下肢肌群失调，患者髋、膝及踝关节活动范围减小，运动步态异常改变，进而可出现膝关节疼痛、韧带松弛、膝畸形及相关肌肉的萎缩[9]。膝关节为下肢运动的核心结构，研究中发现下肢功能的恢复较上肢与卒中后生活质量的提升相关度更高[10]，故在康复过程中应重视卒中后患者膝关节过伸状态的调整以促进下肢功能的恢复，继而缩近患者的康复进程。现代医学对GR的治疗手段较多，包括肌力训练、功能性电刺激、本体感觉训练、关节矫形器、弹力绷带包扎、外科跟腱延长术、选择性胫神经切断术、股神经阻滞及肉毒杆菌毒素的使用[11-12]。目前各种相关肌肉训练已成为卒中后的基础干预措施，借助专业器械的物理辅助疗法也有较多运用，但存技术及设备要求高、造价昂贵等问题，使得其临床运用有着一定的限制，此外破坏神经功能的疗法存在着导致下肢肌严重无力和行走障碍的风险[12]。

    2 中医对卒中后膝过伸的认知及治疗现状

    古代中医文献中并未对本病进行专门的论述，但在中医经筋理论中却提及了类似腘绳肌群与跖屈肌群张力异常的症候，如《灵枢·经筋》中的“足太阳之筋……其病……腘挛”、“足少阳之筋……腘挛膝不可屈伸……腘筋急”、“足太阴之筋……内踝痛，转筋痛……”、“足少阴之筋……足下转筋，及所过而结者皆痛而转筋”，可见中医对本病的认识主要集中在经筋的病变 ......