胡丹阳，叶清景

    (1.福建中医药大学，福建 福州 350108；2.厦门市中医院，福建 厦门 361000)

    呃逆，即膈肌痉挛，指膈肌受刺激后所出现的不自主痉挛收缩，在气流向肺内流动过程中声门骤然关闭，从而引起声带震动发出短促响亮声响的一种反常呼吸运动。健康人可因饮食、受凉等原因出现呃逆，短时间内可自行缓解，而若发作时间持续48小时无法自止者，则称为“顽固性呃逆”。顽固性呃逆由于其病程长久、呃声频繁、昼夜难休等因素常给患者的学习、工作以及生活带来困扰，长此以往易导致患者紧张、焦虑甚至抑郁等不良情绪的产生，给个人、家庭及社会带来不良影响。目前现代医学针对该病的治疗主要以药物治疗为主，多采用中枢性兴奋剂、肌松药、抗精神药物等以控制病情，缓解症状，但同时也存在药物不良反应大、易产生耐药性等弊端。而针灸疗法作为一种简便安全、无副作用的传统疗法已被诸多研究证实在该病的治疗中具有较好的临床效果，值得临床推广运用[1]。现总结一则穴位埋线与耳穴压豆结合治疗顽固性呃逆的临床医案并分析如下。

    1 病例报告

    患者刘某，男，70岁，主诉：反复呃逆2年，加重3月余。现病史：患者素性急躁易怒。缘于2年前因家庭琐事与家人争吵后出现胃脘部胀闷不适，伴恶心欲呕感，未重视未予诊治。次日午餐进食后出现呃逆，呃声响亮，持续约数分钟后自行停止，此后上述症状反复出现，每于烦躁或饱食后出现或加重，呃声响亮，持续时间逐渐延长，每次可持续数十分钟至数小时不等，每月发作5~6次，期间多次就诊当地医院，完善胃镜示慢性胃炎，余全腹CT、消化系彩超、胸片等相关检查未见明显异常，予促胃动力药、抑酸护胃、改善胃肠道功能及中药、理疗等治疗后，症状未见明显好转。3月前与家人激烈争吵后再次出现呃逆，呃声响亮，症状持续存在，每日仅熟睡后可停止，就诊当地医院，予针刺治疗后，症状好转，发作时间较前缩短，但每日仍发作数小时，严重影响患者日常生活，为求进一步诊治，故求诊我院针灸科门诊。刻下症：神清，痛苦面容，呃逆发作状态，呃声有力，音长而频，8~10次/分，不能自止，仅熟睡后可停止，纳少寐欠安，二便尚调。查体：舌边红，苔薄白，舌下络脉未见明显迂曲，脉弦细，形体消瘦，腹平坦，触诊软，无压痛及反跳痛。中医诊断：呃逆-肝气犯胃证；西医诊断：顽固性呃逆。治法：疏肝理气，降逆止呃，取足厥阴、足太阴及足阳明经穴为主。

    首诊(5月07日)：于治疗前揣穴发现以双手拇指分别按压于患者双侧C4夹脊穴处时，患者呃逆即刻停止 ......