严一成，朱烱伟，居宇斌，曹军

    (上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082)

    随着工作生活方式改变与电脑手机等的普遍应用，颈性眩晕的发病率在临床上呈现逐步升高且低龄化态势[1]。寰枢关节错位是指寰椎与枢椎发生相对位置异常并伴有关节活动受限，常见的类型包括枢椎齿状突平移错缝、寰齿间隙左右不对称，枢椎棘突投影与齿状突纵轴不共线等[5]。随着疾病的进展，寰枢关节错位所引发的颈性眩晕等各类临床症状严重影响患者工作、学习和生活质量。寰枢关节错位所致颈性眩晕在临床上易被诊断为椎动脉型颈椎病，而临床实践证实[2-4]大部分颈性眩晕患者所出现的头晕眼胀、后枕部疼痛及颈部活动受限等症状是由于寰枢关节骨错缝所导致的。

    前期研究证实传统正骨推拿手法对寰枢关节错位所致颈性眩晕具有良好的疗效[6]，易为患者接受。本研究通过观察颈性眩晕患者治疗前后的症状体征及影像学变化，评价牵拉整复法治疗寰枢关节错位所致颈性眩晕的临床疗效，现报告如下。本研究已通过上海市中西医结合医院伦理审查委员会审批(编号2020-096-1)。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 受试者均来自2020年8月至2021年8月上海市中西医结合医院推拿科门诊就诊的寰枢关节骨错缝颈椎病患者。根据两组率比较的样本量估算公式nc=([π(t1-πt)/k+πc(1-πc)(]μ1-α/2+μ1-β)2(/πt-πc)计算出n≈30，又根据样本量10%脱落标准得出n=35；根据1：1分配，共纳入70例患者，随机分为2组，治疗组和对照组各35例。

    1.2 诊断标准 参照朱立国、李金学主编的《脊柱骨伤科学》[7]中的“寰枢关节错缝所致颈性眩晕”的诊断标准：①患者既往有颈部劳损病史；②患者有间断或持续眩晕发作的病史；③除眩晕外，患者伴有眼胀耳鸣、胸闷心慌、恶心呕吐、睡眠异常、咽部异物感等交感神经症状；④患者后枕部压痛明显，位于枢椎横突与椎板连接的隆起处；⑤患者颈椎张口位片示枢椎齿状突与寰椎左、右侧块距离不等。

    1.3 纳入标准 纳入符合寰枢关节错缝导致颈性眩晕的诊断标准的患者；年龄18-65岁；患者神志清楚，行为配合，能够接受手法治疗；同意参与本项研究，并签署知情同意书。

    1.4 排除标准 排除颈椎发生骨折、脱位者；寰椎枕骨化或齿状突发育畸形者；颈部有肿瘤、结核者；颈部有严重创伤者；患有严重心、脑、肝、肾器质性疾病及精神病患者；以及同时参加其他试验对本研究有干扰者 ......