黄琬乔，张喜林，叶雪雯，王天洁

    (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，上海，200437)

    产后腰痛(postpartum low back pain,PLBP)是发生在妊娠期或产褥期的一种疾病，主要引起产妇腰部或/和骶臀部的疼痛严重者可伴有下肢的酸痛甚至麻木等症状，严重影响产后女性的日常生活[1]。约20%～90%的女性在孕后期出现腰痛症状，25%的患者疼痛会延续数年[2]。目前西医治疗本病多采取运动疗法，麦肯基疗法以锻炼腰背部肌肉为主，在康复领域运用广泛，临床治疗较为常见。中医治疗中推拿具有舒经通络，活血止痛的功效，同时因无创性、经济实惠、安全性高等优点，被越来越多的PLBP患者所接受。脊柱微调手法继承创新了传统推拿，更精准地调整“筋出槽”、“骨错缝”，对骨关节病的治疗有很好的效果。本研究通过对比分析脊柱微调手法与麦肯基疗法对PLBP的不同疗效，扩宽治疗思路，为PLBP的防治提供理论参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021年2月至2022年1月就诊于上海中医药大学附属岳阳医院推拿科的74例产后腰痛患者。采用随机数字表法，分为脊柱微调手法试验组与麦肯基疗法对照组，两组各37例。本研究经上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院伦理委员会批准。

    1.2 诊断标准 结合2008年欧洲骨盆带疼痛的诊断与治疗指南拟定诊断标准：①妊娠时或产褥期时出现；②下腰部疼痛为主，可伴有耻骨联合、骶髂关节、臀肌区域及下肢等部位的疼痛；③疼痛时间≤2年。

    1.3 纳入标准①符合诊断标准；②产后42天～2年；③年龄在20～45周岁；④自愿加入本试验并签署知情同意书者。

    1.4 排除标准①合并心脑血管、肺、肝、肾等严重原发疾病及精神疾病；②因骨肿瘤、局部感染、风湿免疫类等疾病导致的腰痛患者；③有脊柱疾病相关外伤及手术史。

    1.5 治疗方法

    1.5.1 治疗组 对患者脊柱腰段进行触诊，寻找压痛点，观察棘突、横突的异常情况，确定需要调整的节段，运用改良腰椎扳法；对比观察患者双下肢、两侧骶髂关节情况，运用骶髂关节微调手法调整骨盆错位。调整手法结束后再次进行触诊，查看是否复位，若未成功复位则重复上述调整手法，最后运用放松手法松解紧张的肌肉、软组织。每周治疗3次，治疗3周，一共治疗9次。具体操作如下：①腰椎微调手法：侧卧位腰椎旋转扳法：患者取侧卧位，术者一手臂固定骨盆，手指分开触于错位椎骨棘突的上下间隙，另一手则拉住患者下侧肩膀慢慢前移，并使患者头部屈曲，使脊柱的上段逐渐前屈 ......