陈扬，苏同生，万兆新

    (陕西省中医医院，陕西西安 710000)

    意识障碍(DOC)是一种觉醒水平或意识内容的改变，是脑功能活动障碍最本质的特征，其常见原因包括心脏骤停、创伤性脑损伤(TBI)、脑卒中等，在脑干网状结构丘脑下部和大脑皮质间构成环形通路上任何一个部位的损害均能导致意识障碍[1]。许多急性脑卒中、创伤性脑损伤患者的早期阶段表现出意识障碍，一项来自卒中中心的数据表明，4%～38%的中风患者出现意识水平下降或昏迷，13%～48%的患者出现意识模糊或谵妄[2]，而昏迷时间越长，患者出现并发症的可能性越大，其预后也就越差，因此缩短患者昏迷时间，早期促醒干预在昏迷患者中的临床应用尤其重要。

    昏迷促醒的干预方法有很多，而神经电刺激疗法是目前国内外研究的一大热点，外周电刺激疗法简单、经济、安全无创，可早期唤醒，在一定程度上改善患者康复水平及预后[3]。急性脑卒中的时间窗治疗极其关键，早期应用电刺激促醒可改善患者的神经功能恢复、改善患者昏迷意识状态。目前对于昏迷外周电刺激疗法的主要研究趋势为正中神经电刺激和迷走神经电刺激，而三叉神经电刺激(TNS)是近年提出的一种新兴的无创神经调节方法，其在治疗神经系统疾病如癫痫、抑郁症、注意力缺陷多动障碍等方面已被证实具有一定疗效[4]，有学者报道了三叉神经电刺激的促醒案例，为TNS促醒提供了一定的临床证据[5]。三叉神经电刺激是通过自下而上机制调节大脑活动的非侵入性脑刺激技术，TNS可以双侧应用，其潜在的效果比单侧刺激更大，副作用也比较少见，并且是很有前景的一种昏迷促醒的治疗方法[6]。本文将TNS促醒的可能作用机制进行研究概述，为临床应用提供新的治疗思路。

    1 三叉神经解剖概述

    三叉神经是人体12对脑神经中最粗大且较复杂的一对混合性脑神经，其传入神经主要将一般感觉信息从面口部感觉信息传递到大脑，而传出神经则将运动控制信息从大脑发送到咀嚼肌肉。眼神经(CN V1)从眶上裂穿出，支配面部上部；上颌(CN V2)神经从圆孔穿出，支配面部中部；下颌神经(CN V3)从卵圆孔穿出，支配下面部[7]。从面部传入的感觉信息首先传递到三叉神经节，然后传递到三叉神经核，而运动信息则直接从运动神经核传递到面部，除了投射到中脑核的纤维外，来自V1、V2和V3的感觉纤维沿着轴突从假单极神经元传播到三叉神经节中的细胞体，然后该神经元的传入纤维在脑桥中部进入脑干，并到达主感觉核或通过三叉脊髓束下降到脊髓三叉神经核中的突触，三叉脊髓束位于核的外侧，轴突一旦到达合适的水平，就会与核内的二阶神经元发生突触 ......