刘玲，曾永蕾，杨静，田季文，李松伟

    (1.安徽中医药大学，安徽合肥 230000；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥 230061)

    金元时期，百花竞放、学术争鸣，刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪立足不同社会环境，勤耕临床、深刻体悟，分别创立了“寒凉”、“攻下”、“补土”、“滋阴”四派，观点新颖、传世深远，备受后世医家推崇，史称“金元四大家”。各派思想独树一帜，总体上可归为以寒凉、攻下为主的攻邪派与以补土、滋阴为主的扶正派。至此，中医理论门户渐分，医学发展渐趋鼎盛[1]。各派医家立足自身学术体系，在肿瘤治疗上各放异彩。

    肿瘤多由阳虚阴结而成，在中医属“积聚”、“癥瘕”范畴，而肿瘤中尤以乳腺癌为多[2]。乳腺癌又名“乳岩”，是乳腺上皮细胞在致癌因素作用下增殖失控产生的恶性肿瘤。有研究表明，乳腺癌在肿瘤患者中占比超10%，高居首位，已成为妇科最高发的恶性肿瘤[3]。金元四大家继承、发展了经典中关于乳腺癌的相关理论思想，对该病的病因病机、辨证施治、预后发展方面有了更深刻、准确的认识，提倡“以岩论治”，将乳岩与乳痈相区分，摒弃宋以前众医家“以一方通治百病”的弊端，三因制宜，结合学派思想提出特色化的临证治法[4]，对乳腺癌防治颇具指导意义。本文对金元四大家论治乳腺癌的诊疗思路及临床经验进行梳理归纳，以期为临床遣方用药提供理论依据。

    1 以经典理论为基石

    乳腺癌相似症状最早见于《灵枢·痈疽》“疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮”，后世认为“牛领之皮”即类似于现代医学中乳腺癌橘皮样改变[5]。黄帝内经时期尚无乳腺癌一说，仅将其归为“积聚”、“癥瘕”范畴，而其病因大致分为外感淫邪、七情内伤、饮食失节三方面。《黄帝内经》有言“八风客于经络中，为瘤病者也”、“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”，六淫内侵，气血失和，津液不行，久则痰瘀凝滞。“喜怒不节则伤脏”，情志内伤也是肿瘤形成的重要因素。张仲景认为肿瘤多因正虚、血瘀、痰浊、癌毒阻滞气机而发，多表现为虚实夹杂、寒热错杂、水火并存之格局，主张和解表里、虚实并调以补虚泻实、行气活血[6]。《诸病源候论》对乳腺癌有了进一步的认识，“有下乳者，其经络为风寒气客之……则无大热，但结核如石，谓之石痈”，认为乳腺癌的病因分外邪与正虚两端，首次将乳石疽与乳痈疾病相区分，后世“奶岩”、“乳岩”的命名即源于此 ......