乔万晶，姜钧文

    (1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032)

    高血压是以体循环动脉血压升高为主要特征的疾病。据中国心血管健康与疾病报告显示，我国目前高血压患者高达2.45亿人，是影响居民健康和社会经济负担的重要因素。通过对高血压患者进行24小时动态血压监测，发现其血压在一日内具有按固定规律波动的特性，即血压变异性。生理性血压波动呈现出“双峰一谷，昼高夜低”的形态，称之为杓型血压。而当血容量增加、动脉弹性减低以及神经内分泌调节失常时便失去其正常节律，引发病理性血压变异，表现为非杓型血压、反杓型血压、超杓型血压和晨峰血压[1]。大量的临床研究表明病理性血压变异对患者心、脑、肾等靶器官损害更为严重。因此保持血压正常节律、预防血压剧烈波动、控制血压总体水平，是预防及延缓高血压并发症发生发展的重要措施。

    根据高血压病的临床表现，在中医学中可将其归属于“眩晕”、“头痛”的范畴。历代医家对本病作了大量的论述，如孙思邈在《千金方》中有言：“肝火厥逆，上亢头痛……肝厥头痛必多眩晕。”朱丹溪则认为痰湿是其主要病因，提出了“无痰不作眩”理论。总结古代医家和现代学者的观点，大多数认为高血压病病位在髓窍，以肾阴虚为本，肝阳亢为标，病变主要涉及肝脾肾三脏。而他们对高血压病的治疗也大抵从滋补肝肾，平肝潜阳等思路出发，鲜有学者从对应时段的异常症状和体征进行针对性的中医诊治。本文旨在探讨中医对血压变异性的认识以及不同类型高血压的发病机理，进而为中医药防治高血压提供新的思路及突破口。

    1 杓型血压

    正常人血压在凌晨2:00-3:00处于最低谷，之后逐渐上升，晨起后急骤升高，在8:00-9:00达到第一个高峰；白天基本保持较高水平，在16:00-18:00时可再次升高达到第二个高峰；18:00以后呈缓慢下降趋势。这种表现为“双峰一谷”形态的血压变化即为杓型血压。中医学认为，杓型血压的维持与阴阳的特性和各经络开阖功能密切相关。1.1杓型血压从“阴阳”论《素问·金匮真言论》有言：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”此为中国古代医学对自然界阴阳在一日内变化的认识。人与自然界具有统一性，人体自身阴阳的消长亦随着自然界阴阳之气的变化而变化，早上自然界阳气开始生发，人体内阳气也随之渐盛，上午7:00-9:00为辰时，属于阳中之阳，是一天中阳气最旺之时，因而血压随阳气的旺盛也达到了一天的峰值。下午随日落人体阳气亦逐渐变弱 ......