刘淑敏，郭薇，周心语，余可斐

    (1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.湖北医药学院，湖北十堰 442000；3.太和医院，湖北十堰 442000)

    脊髓损伤(Spinal CordⅠnjury,SCⅠ)患者营养不良的发生率为40%～50%[1]，营养不良不利于患者疾病的恢复，且可能导致患者在慢性期发生营养相关的心血管、内分泌等并发症[2-4]。对脊髓损伤患者的营养状况进行评估是解决和预防脊髓损伤患者营养问题的前提。通过营养评估，明确患者的营养问题，有利于医务人员对患者采取针对性的干预措施及个性化的健康指导。目前，脊髓损伤患者的营养评估没有统一标准，常用的营养评估方法有人体测量指标(体质指数和腰围)、血清实验室指标(血清白蛋白和血清前蛋白等)、量表评估(营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tool,MUST)、脊髓营养筛查工具(Spinal Nutrition Screening Tool,SNST))、仪器测量身体成分以及能量估算公式，这些指标主要是围绕患者的体脂情况、蛋白质含量、营养风险发生情况和能量摄入情况进行评估。本文对目前脊髓损伤患者营养评估的方法进行阐述，可为临床医务工作者在对脊髓损伤患者进行营养评估时选择合适的评估方法提供参考。

    1 人体测量指标

    1.1 体质指数体重和体质指数(Body MassⅠndex,BMⅠ)是最常用的判断人体营养状况的指标，我国公认BMⅠ<18.5为消瘦，BMⅠ≥24为超重，BMⅠ≥28为肥胖。对于脊髓损伤患者来说，BMⅠ是一项敏感指标，但由于患者身体成分组成的变化，BMⅠ会低估脊髓损伤患者肥胖的发生率[5]，并不能准确的判断患者的营养健康状况是否良好，而且对于病情较重长期卧床的患者来说，测量身高、体重有一定困难。Yarar-Fisher C等[6]在女性脊髓损伤患者与正常女性体脂含量做出比较，发现在体脂率相同的情况下，脊髓损伤截瘫患者和四肢瘫患者代表肥胖的BMⅠ界值分别是28kg/m2和21kg/m2。因而用体质指数判断个体的营养状况应根据实际情况做出调整变化，有指南指出[7]，应该通过计算脊髓损伤患者的健康体重范围(Health Weight Range,HWR)代替BMⅠ，截瘫患者体重需要减去4.5～7kg(占瘦体重减少5～10%)，四肢瘫患者减去7～9kg(占瘦体重减少10～15%)。但目前还未有研究使用调整后的BMⅠ值或健康体重范围来判断患者的营养状况，分析其原因可能是：脊髓损伤患者营养状况的研究相对较少 ......