胡新袖，王树东

    (辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110167)

    膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床上常见的慢性、关节退行性、高度致残性中老年疾病。其以膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限为主。伴随着全球老龄化问题日益突出，KOA患病率也逐年攀升。据2020年世界卫生组织显示，全球有17.1亿人患肌肉骨骼疾病，其中骨关节炎位列前三为3.43亿，而KOA正是骨性关节炎最常见的临床类型之一，严重影响患者的日常生活。中医外治法治疗KOA具有简、便、效、廉等优点，现就近几年中医外治法治疗KOA的临床报道综述如下。

    1 药物干预手段

    1.1 中药熏洗法 中药熏洗法是在整体观念和辨证论治的中医理论指导下，运用中药材煎煮所产生的蒸汽来熏蒸机体从而起到治疗效果。海桐皮汤为临床治疗KOA常用方，姜益常等[1]利用加减海桐皮汤熏洗治疗KOA，对照组给与外敷氟比洛芬凝胶贴膏，共治疗3周。结果显示：治疗组视觉模拟评分量表(ⅤAS)、功能障碍(Lysholm)评分明显降低；且治疗组临床总有效率(96.67%)明显优于对照组(P<0.05)，但X线分期为ⅠⅤ期的患者ⅤAS评分无改善。俞飞等[2]采取相同治疗措施为均联合关节腔内注射玻璃酸钠，变量为治疗组利用海桐皮汤熏洗治疗KOA，对照组予以索洛芬钠片。结果表明短期内非甾体抗炎药起效更快；从长期疗效分析，两组间疗效无差异(P>0.05)，且海桐皮汤的安全性更强。此外大多为医家自拟方治疗KOA。如李志红等[3]利用自制中药熏洗治疗KOA，对照组给与热水，经过4周治疗后结果显示治疗组患者关节滑液中抗凋亡因子B淋巴细胞瘤-2水平高于对照组，血清核因子-κB、基质金属蛋白酶-13、软骨寡聚基质蛋白、血管内皮生长因子、关节滑液中低氧诱导因子1α水平均低于对照组(P<0.05)。

    1.2 热敷法 热敷法属于《黄帝内经》中“熨”法，是以中医药基础理论为指导，利用药物煎煮后所产生的“热力”作用于皮肤，通过温热之力和药力以达到治疗目的的一种中医外治疗法。临床上单纯使用中药热敷即能取得较好疗效，如屈强等[4]选取100名符合诊断标准的KOA患者，采用中药热敷散治疗，对照组给与西药成分为主的好及施外贴。结果显示中药组和西药组均能缓解临床症状，但西药组临床总有效率72%显然低于中药组的88%。同时中西合并也能发挥良好的协同作用，如赵俊等[5]利用膝关节镜下清理术联合中药热敷治疗KOA，采用自拟舒筋逐痹热敷方进行热敷；对照组单纯给予膝关节镜下清理术治疗；通过比较两组治疗 前后36项 健康 调 查简 表(SF-36量表)、ⅤAS、Lysholm评分等评分标准 ......