留锦雄，庄垂加，刘羽萍

    (1.福建中医药大学，福建 福州 350122;2.泉州市中医院，福建 泉州 362005)

    “以通为用”是全国名老中医苏稼夫教授从医50余年的学术思想总结，其认为“通”作为人体生命活动基本形式，维持了人体脏腑经络活动的动态出入平衡。临床上郁、结、聚、瘀、痹、痞、满、凝等等责之阴阳不平之病机皆与“不通”相关，故临证上总以“以通为用”为原则[1]。庄垂加主任医师为“以通为用”理论思想的学术继承人，在多年的临床实践总结下，基于“以通为用”思想延伸出“血变邪除”刺络放血疗法。所主持项目《“以通为用”刺络放血技术》被列入《闽赣合作中医药适宜技术培训推广实施方案》，是33个福建省中医药适宜技术培训推广项目之一，运用于门诊各类急、慢性疾病。本文源于以往临床跟师学习实践，从“以通为用”、“血变邪除”、放血经验、临床病案四方面展开，总结归纳庄老师的部分临床经验与学术思想，以期为临床刺络放血疗法提供借鉴。

    1 “以通为用”

    《灵枢·口问》曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通……”外感内伤均会导致气血运行失常，继发为不通。苏老总结多年临床经验后提出“以通为用”的学术思想，认为人体发病的机理可用“不通”两字概括，当邪内舍于机体，致脏腑功能、气机升降失调，经络、气血不通而发病。人体机能正常发挥不离气血运行，“以血行气”、“以血带气”，临证以“血气经脉通行”为要，治疗“以通为用”为法[2]。庄老师解释“通”蕴含而不局限《医学心悟》中的治病八法，凡以气血贯通、经络流畅为治疗目的均为“通法”的内涵。气血乃构成人体和维持人体生命活动的基本物质，气血运行周而复始，气血和调维持身体机能活动，故疾病的产生均与人体“通”的功能异常有关。《内经·调经论》曰：“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”苏老非常重视刺络放血疗法，崇尚《内经》和张从正的刺络放血观点[3]，认为刺血疗法具有解表发汗、泻热解毒、消瘀祛滞、通经活络、调和气血等作用，能直接祛除局部瘀阻，恢复经络畅通，即所谓的“血去则经脉通矣”[4]。在年轻体壮、气血方盛之人，如有风寒外感、神昏壮热、中风卒厥，以至瘀血停留、疮毒内攻等，出血得法，每能清热解毒、消肿止痛，而能通经活络、调和气血 ......