何继柔，卢 杰△，陆兆辉

    (1.泰州市第四人民医院，江苏泰州 225300；2.泰州市人民医院，江苏泰州 225399)

    颈型颈椎病是各型颈椎病的早期阶段，以颈肩部疼痛、头颈部活动受限及颈肌紧张为主要表现，其发生被认为是与椎间盘退行性变、颈部肌肉的失衡、韧带松弛、小关节损伤等多种因素相关[1]，其中颈部肌肉的失衡被认为是始动因素。大量的研究证实[2-4]，颈椎病的发生发展与颈椎周围肌肉系统病变密切相关。针刺是治疗颈型颈椎病的一种有效方法[5-7]，对颈部周围肌肉动力系统的深入研究不仅改变了目前对颈椎病的一些传统认识，也为针灸治疗本病提供了新的取穴思路。

    1 前后配穴及前取扶突、中府穴的中医理论依据

    颈部位于头下肩上，是经脉从四肢躯干走向头面，或从头面走向四肢躯干的必经之路。在《灵枢·经脉》记载中，十二经脉除手厥阴心包经不直接循行到颈项部外，其他经脉皆直接经过颈项部。颈椎病中医称为项痹，其发病与颈部经络气血运行不畅密切相关，凡是能引起颈项部经络气血运行失常的致病因素均可导致项痹，但以往总是把治疗重点放在不适症状明显的颈项部，以颈后部穴位治疗为主，忽视了对颈前经络的诊查。颈前大肠手阳明之脉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，其支者，从缺盆上颈，在循行上与颈部前后有直接联系。位于颈前胸锁乳突肌区的扶突穴虽未被直接记载用于项痹的治疗，但人体经络系统存在左右贯通、前后相应相互联系的规律，加上手阳明大肠经在循行上与颈部的密切联系，对颈椎病患者扶突穴的探查多存在反应点，通过颈前部扶突穴可以调节颈部经络气血，缓解颈部疼痛。

    中府穴位于手太阴肺经，早在《灵枢·经脉》中就能找到肺经虚实与肩背痛关系的论述：“肺手太阴之脉……气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛，寒，少气不足以息，溺色变。”《针灸大成·卷六·手太阴肺经》中则明确记载中府穴能治疗胸痛、肩背痛。然而在临床运用中，中府穴治疗的病症多以呼吸系统疾病为主，极少被用于肩背痛的治疗。笔者前取中府穴调节肺经经气的虚实，从而缓解肩背部的疼痛。

    调和阴阳是针灸治疗要达到的根本目的，颈型颈椎病中颈部肌肉的失衡即是阴阳气血的不平衡，前后配穴的针刺配穴方法能协调人体一身之阴阳气血平衡改善颈型颈椎病患者的颈部疼痛、僵硬症状。

    2 取扶突、中府、肩井、肩外俞四穴相配的解剖学依据

    笔者在临床中观察到不少颈型颈椎病患者表现为头前伸、圆肩、驼背姿势，学者弗拉迪米尔·扬达将这种特定的姿势称为上交叉综合征[8]，具体来说就是位于背侧紧张的上斜方肌和肩胛提肌与位于腹侧紧张的胸大肌和胸小肌前后交叉、薄弱的颈前侧深层屈肌和薄弱的中下斜方肌前后交叉 ......