石雪芹，王 胜

    (1安徽中医药大学，安徽合肥 230000；2安徽省中医院老年病中心，安徽合肥 230000)

    肺结节(pulmonary nodule,PN)是指肺内单发或多发的直径小于或等于3 cm 的类圆形或不规则形的病灶，肺部CT示高密度阴影，边界清晰或不清晰。根据结节密度把肺结节分成三类：实性结节(solid nodule)、部分实性结节(part-solid nodule)和磨玻璃密度结节(groundglass nodule,GGN)[1]。由于肺结节与肺部恶性肿瘤关系密切，且肺结节的检出为肺部恶性肿瘤的早期防治提供了可能性，因此逐渐受到临床关注。肺结节发病机制尚不明确，且多无特异性临床表现，目前西医对于肺结节的治疗方案较为局限，以CT随访或手术切除为主[2-3]。对于无明确手术指征，在随访的空窗期，希望采取保守治疗的肺结节患者，西医则无明显治疗优势。对这类患者王胜主任发挥中医整体观念，辨证论治的优势，应用中药进行干预，希望改善患者的临床症状、控制或延缓病程的发展，影像学上使结节体积不增长或缩小。

    王胜主任是安徽中医药大学老年病中心-呼吸内科主任医师，师从国家级名老中医胡国俊教授，从事中医呼吸临床、教学及科研工作多年，对课题研究方面有丰富的理论知识与实践经验。王师认为肺结节属“积聚”范畴，病因病机不离肝郁气滞、气阴两虚、肺脾两虚、痰瘀互结，在治法上化痰散结贯穿始终，佐以疏肝解郁，行气散结；润肺养阴，益气散结；补脾益肺，化痰散结；清肺化痰，行瘀散结。

    1 肺结节中医病因病机分析

    1.1 病因分析 王师常分析正气虚是肺结节发病基础，正气虚以肺脾两虚、气阴虚为主。《黄帝素问宣明论方·积聚总论》“五脏之气虚……故留稽不行，遂成积聚”，阳化气，阴成形，气属阳，主温煦推动，阳气亏虚则气化不利，邪入脏腑，有形之邪停聚于肺部，遂生成肺部结节。《诸病源候论·积聚候》:“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱……搏于腑脏之气所为也”。《诸病源候论·虚劳病诸候上》:“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”，认为虚症是积聚成因。《景岳全书》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，指出脾肾不足易出现积聚。

    外邪侵袭、情志内伤、饮食不节等与正气虚合而致病。《医宗必读》载：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之……”，指出积的形成是由于正气不足，外邪侵袭所致。《灵枢·百病始生篇》:“积之始生 ......