时 倩，张彩荣

    (1.南京中医药大学，江苏南京 210000；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏南京 210001)

    钙化性冈上肌腱炎(calcified supraspinatus tendonitis)是指在冈上肌腱退变的基础上发生钙盐沉着而形成的冈上肌腱炎，通常在X 线片上肱骨大结节附近，相当于冈上肌腱部，有不规则、大小不等的块状钙化阴影，流行病学发现钙化性冈上肌腱炎的发生率为2.7%～22%[1,2]，主要表现为外展或外旋时肩部疼痛，主动活动范围减少等。部分患者无症状或症状较轻，可在几周内自行缓解。患者年龄通常在30 岁到60 岁之间，女性比男性更容易受到影响，右侧多见[3]。其危险因素包括激素紊乱，如糖尿病和甲状腺功能减退，自身免疫性紊乱，如类风湿性关节炎，以及也可能导致肾结石、胆结石和痛风的代谢紊乱等[4]。

    钙化性冈上肌腱炎属于祖国医学痹症范畴，《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。其病因病机主要为感受风寒湿邪，导致局部气血瘀滞，或年老血虚、气血不足，血不荣筋，肌腱易发生劳损。进一步系统规范认识、诊断、治疗钙化性冈上肌腱炎，对患者肩关节的康复及预后具有重要意义，目前研究尚不多，仍需优化治疗方案为临床提供依据，将其临床研究现状总结如下。

    1 发病机制

    钙化性冈上肌腱炎发病机制尚不清楚，祖国医学方面认为实证主要与风寒湿邪侵袭、外伤等相关，致局部气血运行不畅，不通则痛，虚证则主要与年龄、体质等相关，致气血不足，血不荣筋，经脉失于濡养，不荣则痛。现代医学提出磨损说和缺血状态假说。磨损假说基于慢性劳损和冈上肌腱退化[5]。外展运动时肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱很容易受到上方肩峰、喙肩韧带等的磨擦损伤，作为回应，身体会刺激几种愈合机制，钙的沉积是其中一种，为磨损的冈上肌腱区域提供保护和支持；缺血状态假说的理论认为，钙化是损伤的反应，损伤流向冈上肌腱的血液减少[6]。冈上肌腱的血液灌注低，肌腱细胞化生转化为软骨细胞，并产生钙质沉积[7]，冈上肌腱在距肱骨大结节止点1cm 范围内存在Codman“乏血管区”[8]，先天血液循环较差加之长期反复过度活动、受寒等外界诱因极易缺血痉挛形成钙化。根据Uhthoff[10]提出病理学的发展包括以下三个阶段：前钙化阶段：纤维软骨化生开始，很少有症状。在这个阶段，患者可能没有症状或仅有轻微疼痛。钙化阶段：细分为形成期、休止期和再吸收期。形成期发生钙在肌腱内的沉积；重吸收期发生在休止期后主要以细胞增殖和钙化物质的凝聚为特征，这会导致化学刺激和肌腱内压力增加 ......