钙化性冈上肌腱炎临床研究进展*
小针刀,肩部,1发病机制,2诊断方面,3治疗方面,4临床疗效的评价,5讨论
时 倩,张彩荣(1.南京中医药大学,江苏南京 210000;2.南京中医药大学附属南京中医院,江苏南京 210001)
钙化性冈上肌腱炎(calcified supraspinatus tendonitis)是指在冈上肌腱退变的基础上发生钙盐沉着而形成的冈上肌腱炎,通常在X 线片上肱骨大结节附近,相当于冈上肌腱部,有不规则、大小不等的块状钙化阴影,流行病学发现钙化性冈上肌腱炎的发生率为2.7%~22%[1,2],主要表现为外展或外旋时肩部疼痛,主动活动范围减少等。部分患者无症状或症状较轻,可在几周内自行缓解。患者年龄通常在30 岁到60 岁之间,女性比男性更容易受到影响,右侧多见[3]。其危险因素包括激素紊乱,如糖尿病和甲状腺功能减退,自身免疫性紊乱,如类风湿性关节炎,以及也可能导致肾结石、胆结石和痛风的代谢紊乱等[4]。
钙化性冈上肌腱炎属于祖国医学痹症范畴,《内经》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。其病因病机主要为感受风寒湿邪,导致局部气血瘀滞,或年老血虚、气血不足,血不荣筋,肌腱易发生劳损。进一步系统规范认识、诊断、治疗钙化性冈上肌腱炎,对患者肩关节的康复及预后具有重要意义,目前研究尚不多,仍需优化治疗方案为临床提供依据,将其临床研究现状总结如下。
1 发病机制
钙化性冈上肌腱炎发病机制尚不清楚,祖国医学方面认为实证主要与风寒湿邪侵袭、外伤等相关,致局部气血运行不畅,不通则痛,虚证则主要与年龄、体质等相关,致气血不足,血不荣筋,经脉失于濡养,不荣则痛。现代医学提出磨损说和缺血状态假说。磨损假说基于慢性劳损和冈上肌腱退化[5]。外展运动时肩峰和肱骨头之间的距离最短,冈上肌腱很容易受到上方肩峰、喙肩韧带等的磨擦损伤,作为回应,身体会刺激几种愈合机制,钙的沉积是其中一种,为磨损的冈上肌腱区域提供保护和支持;缺血状态假说的理论认为,钙化是损伤的反应,损伤流向冈上肌腱的血液减少[6]。冈上肌腱的血液灌注低,肌腱细胞化生转化为软骨细胞,并产生钙质沉积[7],冈上肌腱在距肱骨大结节止点1cm 范围内存在Codman“乏血管区”[8],先天血液循环较差加之长期反复过度活动、受寒等外界诱因极易缺血痉挛形成钙化。根据Uhthoff[10]提出病理学的发展包括以下三个阶段:前钙化阶段:纤维软骨化生开始,很少有症状。在这个阶段,患者可能没有症状或仅有轻微疼痛。钙化阶段:细分为形成期、休止期和再吸收期。形成期发生钙在肌腱内的沉积;重吸收期发生在休止期后主要以细胞增殖和钙化物质的凝聚为特征,这会导致化学刺激和肌腱内压力增加 ......
您现在查看是摘要页,全文长 9877 字符。