杨晨曦，霍晶晶

    (1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110033)

    糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致以血糖升高为特征的代谢综合征，临床以多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为主要症状，我国主要以T2DM 为主[1]。有研究表明，T2DM 是导致糖尿病认知功能障碍(DCD)发生的独立危险因素，T2DM 患者患痴呆症的风险与非T2DM 患者相比增加73%[2]。轻度认知功能障碍(MIC)是介于正常认知和老年期痴呆之间的过渡阶段，研究显示MIC 患者在3 年内会发展至老年期痴呆[3]。DCD 发病机制较为复杂，主要与神经炎症、胰岛素抵抗、氧化应激、神经元和突触损伤、自噬缺陷等有关[4]。DCD 发病隐匿，给患者家属及社会造成沉重负担，故应早期发现，及时干预。如何预防其发生及延缓发展已成为DCD研究领域的新课题，西医尚无特效药，中医中药在治疗本病上有显著优势。本文从中医角度对DCD 的病因病机、证型研究、辨证论治、治疗等方面进行叙述，现总结如下。

    1 糖尿病认知功能障碍的古代认识

    糖尿病属于中医“消渴”范畴，中医对于其认知历史悠久，认为本病主要与先天禀赋、情志失调、饮食不节、劳欲过度等因素密切相关。《灵枢·五变》记载“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，指出消渴与先天禀赋不足密切相关。《临证指南医案·三消》记载“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”，则指出其与患者自身情绪密切相关。《素问·奇病论》中记载“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，则指出嗜食油腻食物，可助热生湿，脾运失常，湿热上溢，发为消渴。《外台秘要·消渴消中》中记载“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，则指出消渴与劳欲过度密切相关。糖尿病认知功能障碍作为慢性并发症之一，其发病病因与上述皆相关。至于病机方面，古人大多遵从“呆病、健忘”病机。陈士铎主张“痰”为主要病机，认为呆病由肝郁承脾，痰积胸中，盘踞心窍，使神明受累，髓减脑消而病。王清任主张脑髓失充是呆病的主要病机，正如《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空 ......