林嘉俊，黎俊晖，彭旭明

    (广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510405)

    随着现代生活节奏的加快及电子产品的普及应用，低头玩手机、探颈用电脑等颈项动作是大众人们维持最多的不良脊柱姿态，其会让颈椎慢性劳损的发生越发频繁，以颈背僵硬疼痛为主要症状的颈椎病发病亦因此日趋年轻化。而临床将由于颈椎疾病引起的心悸、胸闷、胸痛等心脏症状及自主神经症状等一组症候群统称为“颈-心综合征(cervici-cardiac syndrome)”[1]。该病在引起头晕、头痛的同时，部分伴有心悸、胸痛等症状，个别甚至伴有期前收缩等心电图改变，临床特别容易被误诊为“心绞痛或心律失常”[2]。目前本病西医治疗手段较为局限，主要是通过非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、β-受体阻滞剂、谷维素等药物治疗来减轻症状；传统中药治疗亦可缓解症状，但都较易反复，而经积极治疗颈椎胸痛等症状却明显缓解。已有研究表明，临床胸痛病例中颈源性胸痛占比更高[3]。彭旭明教授是全国第四批名老中医学术继承人，师承岭南针推名家张家维教授，擅长针、推、药结合治疗脊柱相关疾病，并独创彭氏“分筋推拿”手法，对本病主张筋骨并重、前后调衡，配合针刺，气血同调，效如桴鼓。现将从颈心综合征发病机制的理论入手，对其诊治思路及临证经验进行总结介绍，并附医案2则以验证。

    1 颈心综合征的中西医理论溯源

    1.1 从经筋、经脉理论看颈心综合征 经筋和经脉实际上去了“经”字就是“筋”和“脉”的关系。《说文解字》称“肉之力也”为“筋”，即产生力量的肌肉、肌腱和韧带等；“脉”，原写作“衇”，《说文解字》解作“血理分斜行体者”。经脉“内属于脏腑，外络于肢节”，可将人体内外联系成一个有机的整体。笔者认为，在肌肉缝隙里运行的经脉，就类似于我们大地与河流的关系。大地里面承载着河流，河流着床于大地而濡养两岸，两者是一种相随依存、相互影响的关系。即“经筋”一旦发生了病理性改变，就如河堤崩坏，势必会影响到“经脉”；而“经脉”受累发生的病理性改变，有如牵发动身，必然会影响到“经筋”，进一步作用于隶属的脏腑而引起相应症候。颈椎病的临床症状多以颈背部肌肉僵硬、疼痛为主，从经络循行分析其与督脉、膀胱经关系最为密切，两者相邻而行在颈背部有许多经气相通之处，故督脉经气可通过足太阳膀胱经背部腧穴如厥阴俞、心俞等去影响输注的经筋，进而调控心脏功能活动[4]。《灵枢·经筋》有云：“手少阴之筋……挟乳里，结于胸中；其病当所过者支转筋，筋痛……”；“手心主之筋……结腋下，下散前后挟胁；其支者，入腋，散胸中，结于贲。其病当所过者支转筋 ......