程 鸣，李 静

    (山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014)

    小儿推拿作为中医学特色疗法，具有悠久的历史文化传承，对于小儿疾病的预防与治疗具有重大意义。小儿推拿下法属于中医治疗八法之一，为一套次序有致的系统性操作方法，对于小儿积滞及以其为病机引发的各种疾病具有治疗的特应性。笔者通过梳理相关内容，对小儿推拿下法进行研究与探讨，以期古为今用，更好地服务于现代临床。

    1 推拿下法的理论来源及应用发展

    下法的学术思想最早可追溯至《黄帝内经》：“其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”“结者散之，留者攻之”等。指邪在下焦者可用通泄的方法引邪从下窍而出；邪气阻滞于中焦而生胀满者，可施以疏通消导，使邪化解于内。对于邪气结聚郁滞不行者，应予以消散攻逐。由此可见，下法实则属于多种治法的交叉融合，不仅包括传统意义上的荡涤胃肠、通泄二便之下法，而且亦包含具有和解和疏散作用的和法及消坚散结、消积导滞的消法。如张从正言：“催生下乳、磨积逐水、破经泄气，凡下行者，皆下法也”。其治因势利导，不拘一术。

    下法作为一个基本大法独立出现始于汉代张仲景《伤寒杂病论》[1]，他把理论与实践有机结合，使理法方药联系运用[2]，创立了如承气汤、泻心汤、茵陈蒿汤等诸多经方，发展了下法的临床应用。金代张从正传承并将下法广泛应用于临床[3]，著有《儒门事亲》一书，审因辨证，创立禹功散、舟车丸等，使下法运用得到了进一步的发展。明代温病大家吴又可长于用下法论治瘟疫，认为疫邪多易传胃，必以下解为妥，在下法中又善于应用大黄，使下法有了新的发展。至今，下法的临床应用更为广泛，其相关实验研究更是取得了丰硕的成果[4]。

    清代医家程钟龄在《医学心悟》中首次提出中医治病八法：汗、吐、下、和、温、清、补、消，是对前人应用中医基本治法经验的高度归纳与总结。推拿疗法受中医阴阳五行、藏象经络理论指导，在历代医家不断完善丰富临床经验的过程中，亦将八法立意融贯于推拿手法之中，以发挥其治疗特性，恰如用药。正如夏禹铸在《幼科铁镜》中写道：“寒热温平，药之四性。推拿揉掐，性与药同，用推即是用药。”推拿之下法，首载于明代医家周于藩所作《小儿推拿秘诀》[5]，用于治疗小儿伤乳伤食而致腹痛。清代张振鋆将周氏下法收录于《厘正按摩要术》[6]立法专篇 ......