王 汉，邓厚波，指导：刘铁军，冷 炎△

    (1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.中国中医科学院博士后科研流动站，北京 100700)

    刘铁军，长春中医药大学终身教授、博士生导师，吉林省名中医，第四批、第五批、第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床、教学、科研工作40 余载，学验俱丰，擅长运用大承气汤治疗急症。关于“承气”的含义，《素问·六微旨大论》说：“亢则害，承乃制”，承气之名，似本于此。大承气汤是治疗阳明腑实证之主方，其适应证一般习惯称之为大承气汤证，包括大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出或下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块或热厥、痉病、发狂诸证。清代医家吴谦在《医宗金鉴》中说：“诸积热结于里而成痞满燥实者，均以大承气汤下之也。”将本方的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。大承气汤因其药力峻猛，力专效宏，常立起沉疴，作用显著，因此被广泛的运用于急危重症的治疗，并收到满意疗效，然而临床证象变化多端，典型者甚少，不典型居多，如果欲求症象典型而方敢使用者，则不惟有束茧自缚之嫌，且与大量临床实践之经验相悖。本文将从《伤寒论》原文出发，深刻体会“急下之”为其使用标准，结合刘铁军教授多年来运用大承气汤治疗急症验案，特附按语予以公之，以期对急症临床治疗有所裨益。

    1 中风(中脏腑)案

    患者某，男，41 岁，2017 年5 月7 日初诊。患者平素身体壮硕，BP140/90mmHg。于2017 年5 月3日在田间劳作期间，突然头痛如裂伴呕吐，急送本院诊治。入院时BP220/180mmHg，查头CT提示：颅内约有20ml出血。随即住院，准备行开颅手术。但患者血压太高，不能马上行手术，需待到血压下降到适应范围方可，只能在病房对症治疗。住院3d，见患者血压始终不降，家属遂请中医诊治。刻下症：患者极度消瘦，倦怠，昏睡时似失神，但睁开眼睛望诊却不失神，问答只是轻轻摇头，嗅到饭味呕吐加重，大便已5d未行，每到夜间烦躁加重，夜间收缩压最高时达230～240mmHg，舌质鲜红，苔黄厚粗糙，舌中有一条宽约1cm 无苔条带，脉浮大，沉取不空，似微有力。西医诊断：蛛网膜下腔出血；中医诊断：中风(中脏腑)；辨证为热结阳明，燥热上攻，精血亏虚，治以急下存阴，滋补肝肾。予大承气汤加熟地、麦冬、丹参；大黄7g，芒硝7g，厚朴8g，枳实7g，熟地50g，麦冬25g，丹参15g，急煎1 剂，煎取200ml，每次20ml多次频服。

    二诊(2017 年5 月8 日)：家属述患者自服药后 ......