张丽英，王杰宁,2△

    (1.上海中医药大学市七临床医学院，上海 201210；2.上海中医药大学附属第七人民医院康复医学中心，上海 200137)

    脑卒中具有发病率、致残率、死亡率和复发率皆高且逐渐年轻化的特点，大约有70%-80%的脑卒中患者遗留各种躯体功能障碍[1,2]，严重影响了患者的日常生活，导致他们及其家庭的负担加重，影响其生活质量，进而导致社会幸福指数下降。太极拳运动是一种身心运动，在临床中被证明能够改善脑卒中患者的上肢功能障碍、平衡功能障碍、下肢功能障碍等躯体功能障碍，在中国乃至世界范围内受到脑卒中患者的推崇[3-6]。太极拳“云手”作为太极拳的基本动作，自古“无云手不成太极”[7]，动作简单，且不需要专业治疗师监督。通过双上肢配合，以躯干为轴心，患侧顺时针向上画圆，健侧逆时针向上画圆，同时训练了肩关节外展、外旋、前屈运动，肘关节屈曲、前臂旋前旋后及腕关节环转运动[8]。对比单一关节的训练，太极云手动作连贯，可以增强本体感觉，刺激大脑的运动感觉区，给予良好的运动反馈[9]。因此有必要针对太极拳“云手”改善脑卒中后患者躯体功能障碍进行综述，以全面理解太极拳“云手”的有效机制，对太极拳“云手”作为一种实用性强的康复治疗手段在临床上推广应用具有积极意义。

    1 太极拳“云手”改善卒中后上肢功能

    脑卒中患者中55-75%患者在发病后3-6 月仍伴有上肢功能障碍。脑卒中后患者会出现双上肢动作不协调及典型的上肢痉挛模式：肩胛带下沉后撤、肩关节内收内旋、肘关节屈曲、前臂旋前、腕掌关节尺偏及拇指屈曲内收，严重影响了他们的日常生活能力，降低生活水平。

    江苏珍等研究[10-12]将60例脑卒中患者分为2组，对照组采用常规康复方法进行治疗,观察组入太极云手的训练结合常规康复方法，干预2 个月后试验组FMA-UE、STEF 评分、WMFT 评分较对照组均提高,肘关节位置觉误差角度呈缩小趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)，表明太极拳“云手”可以恢复脑卒中患者的本体感觉、提高上肢运动功能并且改善上肢的协调能力。太极拳“云手”动作攻防一体，可以滑利关节，增加关节活动度。双上肢左右交替云绕、虚实变化转动，形成上下协调统一、关节肌肉有效配合 ......