李 芳，张枫帆，苏小军，田雪梅，刘雪君，赵俊喜

    (1.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730000)

    围绝经期综合征(Perimenopausal syndrome,PMS)是指绝经前后妇女因卵巢功能衰退出现性激素波动或减少所致的一系列症候群，其中汗证是PMS 最常见的临床症状之一，研究表明75%～85%的围绝经期妇女患有汗证，其中半数以上患者汗证症状可持续2 年以上，严重影响患者的身心健康[1]。目前，西医治疗PMS 主要采用激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)，常用的有雌、孕激素序贯法和连续联合方案，主要使子宫发生周期性出血，从而缓解症状，但国内外大量临床研究表明HRT 会增加心脑血管疾病、深静脉血栓形成和癌症等疾病发生的风险[2]。若兼有明显多汗则配合使用谷维素片，但临床疗效欠佳[3]。目前，中医学对围绝经期汗证多从调补肝肾着手，临床疗效亦不尽人意。笔者多年临床实践发现，补脾益肾对于治疗和预防围绝经期汗证能取得满意疗效。因此，本文从脾肾入手，探讨该病的病因病机及治疗，为防治围绝经期汗证作积极尝试。

    1 围绝经期汗证的病因病机

    中医学中没有关于围绝经期汗证的确切病名，属“绝经前后诸症”的范畴。围绝经期汗证的发病与脾、肾密切相关，多因气血阴阳失衡，脏腑关系失调。《素问·上古天真论》中有言：“女子七七则任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”围绝经期汗证最主要的病因还要归于肾阴亏虚。肾阴亏虚，阴不制阳，虚阳浮越，又有“阳加于阴谓之汗”之说，故患者出现面部烘热、潮热汗出等症。肾阴亏虚，水不涵木，肝失濡养，肝体阴而用阳，则肝疏泄不及，水液不利而汗出于表[4]；若肾阴亏虚不足以制阳，肝阳偏亢，疏泄太过，则反侮于肺，肺合皮毛，皮毛不固，则津液异常外泄。

    脾居于中焦，为后天之本，气血生化之源，运化水谷精微以布散周身。《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中提出“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴……天癸已绝，乃属太阴经也。”故在妇人天癸将绝或已绝之时，易脾气亏虚，气血生化乏源，故头晕；饮食积滞致纳呆、腹胀、便秘或泄泻；津液布散失常，水湿内生，故觉乏力；病程日久，病邪化热，故自觉身热；津液运行不畅，加之热邪迫津外泄故多汗 ......