林桂煌，袁梦薇，陈久亮

    (福州市长乐区中医院，福建 福州 350200)

    针灸和中药作为中医治疗疾病的两个重要手段，被历代医家所重视，二者相辅相成，缺一不可。大抵古代各大名家治病多针灸与中药相结合，可起到事半功倍的效果，然现代医家多擅长用针，或灸，或中药，而善针药并用者鲜也。在《备急千金要方》中，孙思邈认为：“针灸不药，药不针灸，亦非良医也。知针知药，固是良医。”[1]强调了针药结合是一个“良医”的必备技能。近代针灸名家承淡安著有《伤寒论新注》，内附有针灸疗法，逐条注有针灸处方，创立了伤寒针刺法，成为系统应用针灸与中药的典范。虽从古至今，各代医家均强调针药结合的重要性，却未能很好解释如何针药结合，其针药结合的理论亦是屈指可数。笔者长期跟随陈久亮主任医师学习，在陈久亮主任的指导下，并结合其临床经验，依据《辅行诀脏腑用药法要》中药物及五腧穴的五行互藏关系，在临床上将针药的运用有效地结合起来，并取得较好的临床疗效，现兹述如下：

    1 中药的五行互藏关系

    《辅行诀》中将五味按照《素问·脏气法时论篇第二十二》中五脏的“所欲”分属五行，“肝欲散，心欲软，肾欲坚，脾欲缓，肺欲收”。五脏之所“欲”与四时之气相通，春天阳气宣发，肝与之对应而主疏泄，喜条达，这是“木曰曲直”的具体表现，因此肝欲“散”，药之五味中，唯有辛者能散，故辛列为肝之味。明代卢之颐《本草乘雅半偈·椿樗》云“肝以能生为体，荣华为用……肝以藏血为体，疏泄为用”[2]10，清代医家尤在径云“以辛补之，是补其用。以酸补之，是补其体”[3]43，《辅行诀》中将辛列为肝之味，是因为辛味药具有辛散疏泄的作用，能增强肝脏调达气机的功能，因此可将辛味列为肝之味，即辛味药五行属性属木。据此，根据五脏之所欲，“心欲软，急食咸以软之，用咸补之”，咸味药属火；“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之”，苦味药属水；“脾欲缓，急食甘以缓之”，甘味属土；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之”，酸味药属金。

    《本草备要》记载：“凡药酸者能涩能收，苦者能泄能燥能坚，甘者能补能和能缓，辛者能散能润能横行，咸者能下能软坚，淡者能利窍能渗泄，此五味之用也。”[4]22这里的五味不单纯指的是口中尝到的味道，凡是能起到“散”作用的药物，都可称为“辛”味。这样就回归了中药治疗疾病的最初目的，以药之气纠正人体的气机偏差，而人体疾病的发生是因为人体内部阴阳失衡所造成，明代医学家张介宾曰：“阴阳二气最不宜偏。不偏则气和生物，偏则气乖杀物。”[5]9中药可以通过调节人体的气机，达到“守中致和,以平为期”的状态 ......