芦文娟，史光伟，梁永林,3△，张李香，张禄璐

    (1.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730030；2.酒泉市中医院药学质控与临床药学室，甘肃 酒泉 735000；3.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730030)

    在人类历史发展的漫长过程中，逐渐形成了对时间、空间的基本认识，即出现古代天文学的萌芽，经史子集、医卜星象，大到国家政体、官制、民俗、都城、建筑，小到诗文、书画，乃至整个中国文化的各个子系统均传承着这一天文之源，其最能体现“天人合一”的哲学思想[1]。中医学是渗透着天文学精髓的时空医学，经典著作《内经》论述中医理论及实践时体现此思想体系。数千年来，各中医大家将人类生命活动置于宇宙运行规律中去感知、体悟，认为人禀天地造化旋转的中气而生，故人的生命活动、病理变化遵循天地阴阳之变化的时空规律。中医学是究天人之际、通古今之变、成时空一理的系统理论，中医“证”作为疾病某一阶段的病理概括，自然具有时空属性。“证”作为中医特色辨证思想的核心及论治的依据，剖析其时空性蕴含的深厚理论根基，为临床提供诊疗思路具有实践意义。

    1 天人合一是证时空观的基础

    1.1 人是天地阴阳之气交感和合的产物

    生命的来源问题，在《内经》中有诸多论述，且均体现着天人合一的思想。如《素问·宝命全形论》载：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”“人以天地之气生，四时之法成。”表明生命由自然界天地阴阳二气交感和合产生，且天地为人提供了必要的生存条件，于是生命便在阴阳和谐交泰状态下孕育生息。《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。”《灵枢·本神》亦云：“天之在我者德也，地之在我者气也。德流气薄而生者也。”即天为生命的起源和发展阐明了运行规律(德)，地为人类生存提供了必要的物质条件(气)，诸如空气、水、土壤及其他有利的地理环境等，故天地为人繁衍生息的时空父母。故古人认为自然界的变化与人类社会存在着一定的内在关系，且可以通过推理进行归纳。

    生命在天地之气化中发生及其演变，《素问·五常政大论》说“气始而生化，气散而有性，气布而蕃育，气终而象变”，《素问·六微旨大论》载“上下之位，气交之中，人之居也”，阐述人及其所生存环境的统一性，人必须遵循“应则顺，否则逆，逆则变生，变则病”的自然规律。

    1.2 《内经》中人体生理活动与病理变化的时空性

    1.2.1 《内经》中人体生理活动与病理变化的时间节律中医认为“变动”的主要原因在于“时”，“时”具有持续性 ......