172例老年髋部骨折处理分析
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关键词：髋部；骨折；老年患者
中图分类号：R683.42
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0511-03
随着社会逐步进入老龄化，老年髋部骨折患者日益增多，我院急诊科于2002年1月到2004年12月接诊老年髋部骨折患者(年龄≥60岁)172例，因老年人机体功能下降并常伴有多系统疾病，稳妥可靠的手术、术后早期功能锻炼是预防并发症、降低病死率的关键。现将治疗经过报告如下。
1 临床资料
1.1年龄和性别
172例中男71例，女101例；年龄60～97岁，平均年龄73.4岁。
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1.2受伤原因
平地滑跌97例，凳子、床上及楼梯上跌落伤34例，车祸伤41例。
1.3骨折部位及分类
股骨颈骨折106例(占61.6%)，其中头下型23例，经颈型42例，基底型61例。按Garden分类：I型7例，I型38例，I型40例，Ⅳ型21例。粗隆间骨折66例(占38.4%)；按Evans和Kyle分类：I度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度23例，Ⅳ度21例。按E-vans分类I～Ⅱ度为稳定骨折，占33%；Ⅲ～Tv度为不稳定骨折，占67%。
1.4并存病
本组患者中136例(79.1%)伴有不同类型的并存病。包括心脑血管疾病(高血压病、冠心病、脑血栓及脑血管病后遗症、房室传导阻滞、房颤等)；呼吸系统疾病(老慢支、肺气肿、支气管扩张等)；消化系统疾病(胆囊炎、慢性胃炎、溃疡病等)；泌尿系统疾病(前列腺增生、泌尿系统感染、肾功能不全等)和其他疾病(帕金氏病及褥疮、慢性骨髓炎、恶性肿瘤等)。
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1.5手术统计
106例股骨颈骨折中手术治疗82例，牵引保守治疗10例，未经过治疗lO例；在随访1年过程中手术后死亡6例，保守治疗死亡4例，未经过治疗死亡5例;66例股骨粗隆间骨折中手术治疗45例，牵引保守治疗13例，未经过治疗5例}在随访1年过程中手术后死亡4例，保守治疗死亡5例，未经过治疗死亡4例。
1.6手术方式
82例股骨颈骨折中，3根松质骨螺钉固定4例，人工股骨头置换术49例，人工全髋关节置换术29例；45例粗隆间骨折中，鹅头钉固定4例，140度角钢板固定4例，动力髋(DHS)37例。119例患者中采用全麻59例，其余均采用连续硬膜外麻醉。
2 结果分析
2.1手术前对术中及术后的风险性预测
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按照王福权对老年髋部骨折手术风险性预测方法测算患者综合指数w(详见下表1)，w值越大，手术风险越大。国内有报告显示，w≤3时手术安全；w一4时手术较安全；w=5时，手术较危险;w≥6时，手术危险；w≥8时，手术并发症率为100%。手术者均为w值小于6。
2.2治疗结果
本组172例均随访1年，按老年患者的特点进行评估。优：髋关节不痛，下肢活动好，生活自理。良：髋关节轻痛，下肢活动好，扶单拐行走，生活自理。一般：髋关节痛、活动较受限、扶双拐行走、生活部分自理。差：髋关节痛、活动受限、无法行走、生活不能自理。治疗结果详见表2。
所有患者经过1年随访后发现：手术治疗功能优良106例(优良率：83.5%)；非手术治疗优良10例(优良率：43. 5%)；手术中无死亡；手术治疗后1年内死亡lo例(病死率：7.9%)；非手术治疗后1年内死亡9例(病死率：39.1%)；未经过治疗一年内死亡9例(病死率：60%)。两组(手术及非手术)优良率比较，经卡方检验，x2=5.26，P, 百拇医药(胡自强 卢 丹)