骨髓活检组织病理学检查的临床应用价值
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摘要：目的：对9760例/次骨髓活检组织病理变化及骨髓涂片检查进行对照分析，旨在评价骨髓活检在临床应用中的价值。方法：一步法取骨髓涂片和骨髓活检组织行塑料或石蜡包埋切片，做HGF、MGG、Comori和Masson三色各染色一张切片，骨髓涂片行瑞氏染色。结果：塑料包埋效果优于石蜡包埋，活检切片判断骨髓增生度明显优于涂片，对再障、骨纤、骨髓转移癌、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等疾病的诊断阳性率明显高于骨髓涂片(P
2.3 Gomori染色网硬蛋白纤维阳性病例()
再障7例(+)(2.13%)；出血性疾病、淀粉样变性及正常人均阴性；贫血33例(+)(1.62%)；急非淋1760例/次()(79.7%)；急淋568例/次()(61.74%)；特殊类型白血病31例/次()(96.88%)；恶性淋巴瘤168例/次()(58.33%)；恶组57例()(89.06%)；骨髓转移癌128例()(88.88%)；MM259例/次()(73.58%)；骨纤56例()(100%)MDS520例/次()(65.66%)；骨髓增殖性疾病272例/次(+～卅)(51.52%)；其他72例(+)(5.11%)。
2.4 骨髓活检与涂片诊断率的比较
骨髓活检与涂片诊断率的比较见表2。
3 讨论
3.1 固定液、活检针、包埋剂
笔者试用10%中性甲醛、3%戊二醛、Bouin's液、Zenker's液等4种固定剂，以Bouin's液为最佳，3%戊二醛其次。活检针试用了上海产的65-01型及我们设计的MGH88-01型，效果均很好，同时可做抽吸物涂片检查，建议可推广应用。笔者采用了石蜡包埋、切片、染色475例/次；塑料包埋、切片染色9285例/次。二者对照后者明显优于前者。
3.2 骨髓活检在临床应用中的意义
①可正确判定骨髓增生程度。在9760例/次骨髓检查中，穿刺呈“干抽”或“混合”者1144例/次(11.72%)，而活检取材欠佳者328例/次(3.4%)。②能完整的提供骨髓组织结构，从而提高诊断正确率。从表2可见二者的阳性结果，再障患者P0.05)。是否可用此染色阳性或阴性作为鉴别恶性或良性血液病的一种重要指标，供同道们商讨。另外。对58例急非淋患者治疗前后网硬酶量的变化做了动态观察，结果45例获完全缓解或部分缓解患者，网硬蛋白量比治疗前降低了1～3个等级，而13例未获得缓解者保持原状。11例复发病例又自“—”升至“+～卅”。结果提示骨髓网硬蛋白纤维量的变化与白血病细胞的消长和病情好坏密切相关。是否可用骨髓网硬蛋白量的动态变化作为预示急性白血病患者治疗效果或早期复发的一个参考指标，也有待同道们商讨。
骨髓活检虽然有许多优越性，但它并不能代替涂片，涂片可提供清晰的细胞形态，有利于判定白血病类型。活检和涂片二重检查密切配合起来分析，才能使血液病的诊断符合率大大提高。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(莫东华 王晓桃 刘 健)