高血压脑出血术后早期气管切开的临床意义
摘要：目的：探讨高血压脑出血术后早期气管切开的适应证及应用要点。方法：回顾性分析36例高血压脑出血术后患者早期气管切开的临床资料。结果：36例患者术后功能恢复按日常生活能力(ADL)分级：I级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例，死亡8例，病死率为23%。结论：对有气管切开指征的高血压脑出血术后患者行早期气管切开术，能有效防治肺部感染等多种并发症，便于急救抢救，促进脑功能恢复，提高手术治愈率，减少致残率，降低病死率。
关键词：高血压脑出血；手术；气管切开术
中图分类号：R651.1+2 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)04-0742-03
高血压脑出血是临床常见病、多发病，具有起病急，致残率、病死率高等特点。出血量较大.中线结构移位明显或出血累及脑室系统者往往需要手术治疗。为提高手术治愈率，术后需早期气管切开患者较多。我科2003年6月至2006年6月共收治高血压脑出血手术患者167例，根据病情需要术后早期气管切开36例，占手术患者的21.6%，取得良好的效果.现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例中男23例，女13例；年龄56～82岁，60岁以下8例，61岁以上28例。全部患者均有5～15年高血压病史.不规则服药，其中伴有呼吸道疾病32例，伴有糖尿病9例，伴有心脏疾病29例，男性患者均有长期吸烟史，发病前均有情绪波动、劳累、饮酒、排便等诱发因素。
1.2 临床表现
入院时血压在240～160/95～140mmHg之间，GCS评分6～8分27例，9～12分9例；按高血压脑出血意识状态分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级24例；瞳孔等大10例，一侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大4例；全部患者锥体束征均有阳性。
1.3 辅助检查
头颅CT扫描：基底节区出血19例，皮层下出血6例，丘脑出血5例，出血破入脑室6例。出血量按多田公式计算，血肿量40～80ml。胸片：慢性支气管炎25例，肺气肿7例，心影增大17例；心电图：房颤8例，心动过缓12例，心肌缺血29例。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
大骨瓣开颅8例，小骨窗开颅9例，微创穿刺引流13例，脑室引流6例。术后根据心肺功能、昏迷程度、呕吐频率、呼吸状况、血氧饱和度等情况，早期行气管切开术。术后气管切开时间1～72h。术后加强气管切开护理，根据痰培养结果指导抗生素应用。患者情况好转，意识有所恢复且有咳嗽反射，体温正常3～6d后拔除气管套管。
2 结果
36例患者术后功能恢复经6个月至3年随访，按日常生活能力(ADL)分级：I级5例，Ⅱ级12例，I级9例，Ⅳ级2例，死亡8例，病死率为23%。
3 讨论
3.1 高血压脑出血患者术后早期气管切开的病理生理
高血压脑出血患者年龄偏高，病史较长，呼吸、循环系统均有不同程度损害，经过脑出血和麻醉手术连续刺激，术后并发症较多。多数高血压脑出血患者发病后即刻昏迷，由于在搬运过程中体位安置不当，舌根后坠，常伴呕吐，呕吐物易误吸进呼吸道，导致难以控制的肺部感染，产生低氧血症，一氧化碳积蓄，使脑血管扩张，脑血容量剧增，加重颅内压。高血压脑出血患者存在不同程度的呼吸功能障碍，是早期加重继发性脑损害最常见的原因。长期吸烟、患有慢性支气管炎、肺气肿等中老年人，术后坠积性肺炎、误吸、呕吐均可导致呼吸道不通畅，呼吸道不通畅可致脑组织缺血缺氧，直接后果是脑组织的代谢性酸中毒，影响多个器官，由此引发多器官功能衰竭。气管切开术通常被认为是一个保持呼吸道通畅或为解除呼吸道梗阻的最有效的急救手术，早期行气管切开能及时消除呼吸道分泌物和误吸物，增加肺通气量，预防肺不张，从而有效地改善呼吸功能，提高氧利用率，提高血氧饱和度，纠正高碳酸血症及酸碱平衡失调，减轻脑水肿和继发性脑组织损伤，达到降低颅内压的目的。虽然气管插管可改善气道梗阻，但气管插管只能维持24～48h，长时间使用可能出现喉部粘膜损伤或出现声门下气管狭窄等并发症。李清明等报道气管切开与经喉气管插管相比有较多优点。本组36例行早期气管切开的目的正是根据以上病理生理。
3.2 高血压脑出血患者术后早期气管切开的适应证
本组36例气管切开患者依据以下一种以上情况行早期气管切开：①术前心肺功能差，估计术后昏迷时间长，短时间内不会清醒者。②术后颅内压仍较高，瞳孔散大术后无明显恢复，与术前比较意识无明显改善。⑧高龄、体质差、舌后坠明显的患者。④呼吸道分泌物多，咳嗽和吞咽反射减弱或消失。⑤呕吐频繁，造成严重的误吸。⑥痰液粘稠，位置较深，无法吸出者。⑦呼吸频率>28次/min，血氧饱和度, 百拇医药(吴 波)
关键词：高血压脑出血；手术；气管切开术
中图分类号：R651.1+2 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)04-0742-03
高血压脑出血是临床常见病、多发病，具有起病急，致残率、病死率高等特点。出血量较大.中线结构移位明显或出血累及脑室系统者往往需要手术治疗。为提高手术治愈率，术后需早期气管切开患者较多。我科2003年6月至2006年6月共收治高血压脑出血手术患者167例，根据病情需要术后早期气管切开36例，占手术患者的21.6%，取得良好的效果.现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例中男23例，女13例；年龄56～82岁，60岁以下8例，61岁以上28例。全部患者均有5～15年高血压病史.不规则服药，其中伴有呼吸道疾病32例，伴有糖尿病9例，伴有心脏疾病29例，男性患者均有长期吸烟史，发病前均有情绪波动、劳累、饮酒、排便等诱发因素。
1.2 临床表现
入院时血压在240～160/95～140mmHg之间，GCS评分6～8分27例，9～12分9例；按高血压脑出血意识状态分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级24例；瞳孔等大10例，一侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大4例；全部患者锥体束征均有阳性。
1.3 辅助检查
头颅CT扫描：基底节区出血19例，皮层下出血6例，丘脑出血5例，出血破入脑室6例。出血量按多田公式计算，血肿量40～80ml。胸片：慢性支气管炎25例，肺气肿7例，心影增大17例；心电图：房颤8例，心动过缓12例，心肌缺血29例。
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1.4 治疗方法
大骨瓣开颅8例，小骨窗开颅9例，微创穿刺引流13例，脑室引流6例。术后根据心肺功能、昏迷程度、呕吐频率、呼吸状况、血氧饱和度等情况，早期行气管切开术。术后气管切开时间1～72h。术后加强气管切开护理，根据痰培养结果指导抗生素应用。患者情况好转，意识有所恢复且有咳嗽反射，体温正常3～6d后拔除气管套管。
2 结果
36例患者术后功能恢复经6个月至3年随访，按日常生活能力(ADL)分级：I级5例，Ⅱ级12例，I级9例，Ⅳ级2例，死亡8例，病死率为23%。
3 讨论
3.1 高血压脑出血患者术后早期气管切开的病理生理
高血压脑出血患者年龄偏高，病史较长，呼吸、循环系统均有不同程度损害，经过脑出血和麻醉手术连续刺激，术后并发症较多。多数高血压脑出血患者发病后即刻昏迷，由于在搬运过程中体位安置不当，舌根后坠，常伴呕吐，呕吐物易误吸进呼吸道，导致难以控制的肺部感染，产生低氧血症，一氧化碳积蓄，使脑血管扩张，脑血容量剧增，加重颅内压。高血压脑出血患者存在不同程度的呼吸功能障碍，是早期加重继发性脑损害最常见的原因。长期吸烟、患有慢性支气管炎、肺气肿等中老年人，术后坠积性肺炎、误吸、呕吐均可导致呼吸道不通畅，呼吸道不通畅可致脑组织缺血缺氧，直接后果是脑组织的代谢性酸中毒，影响多个器官，由此引发多器官功能衰竭。气管切开术通常被认为是一个保持呼吸道通畅或为解除呼吸道梗阻的最有效的急救手术，早期行气管切开能及时消除呼吸道分泌物和误吸物，增加肺通气量，预防肺不张，从而有效地改善呼吸功能，提高氧利用率，提高血氧饱和度，纠正高碳酸血症及酸碱平衡失调，减轻脑水肿和继发性脑组织损伤，达到降低颅内压的目的。虽然气管插管可改善气道梗阻，但气管插管只能维持24～48h，长时间使用可能出现喉部粘膜损伤或出现声门下气管狭窄等并发症。李清明等报道气管切开与经喉气管插管相比有较多优点。本组36例行早期气管切开的目的正是根据以上病理生理。
3.2 高血压脑出血患者术后早期气管切开的适应证
本组36例气管切开患者依据以下一种以上情况行早期气管切开：①术前心肺功能差，估计术后昏迷时间长，短时间内不会清醒者。②术后颅内压仍较高，瞳孔散大术后无明显恢复，与术前比较意识无明显改善。⑧高龄、体质差、舌后坠明显的患者。④呼吸道分泌物多，咳嗽和吞咽反射减弱或消失。⑤呕吐频繁，造成严重的误吸。⑥痰液粘稠，位置较深，无法吸出者。⑦呼吸频率>28次/min，血氧饱和度, 百拇医药(吴 波)