我院非发酵菌类型分布及耐药性分析
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摘要：目的：总结分析2005年11月至2006年11月我院各类临床送检标本中常见的非发酵革兰阴性杆菌的分离情况及对常用抗菌药物的耐药特征，指导临床合理使用抗生素。方法：应用ATB半自动细菌鉴定系统对细菌进行鉴定，药物敏感试验采用K-B纸片扩散法。结果：共分离到非发酵革兰阴性杆菌436株，主要非发酵革兰阴性杆菌为铜绿假单胞菌(47.3%)和不动杆菌属(34.2%)。结论：革兰阴性非发酵杆菌已成为医院感染的病原菌之一，应密切监测细菌耐药特点和耐药趋势，严格控制和合理使用抗生素。
关键词：非发酵革兰阴性杆菌；抗生素；耐药性
中图分类号：R446.5；R969.3 图文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)04-0803-02
非发酵革兰阴性杆菌是指一群不发酵葡萄糖、无动力、生长要求低、毒力各异的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌。近年来，随着抗生素的广泛应用及某些侵入性治疗措施的开展，导致机会感染增加，使耐药株逐渐增多，并出现多重耐药性。笔者分析总结2005年11月至2006年11月，从本院各类临床标本中分离到的非发酵革兰阴性杆菌的类型分布及对抗菌药物的耐药特征，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 标本来源
从2005年11月至2006年11月我院各类临床标本中分离到的革兰阴性非发酵菌436株。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，购于卫生部临床检验中心。
1.2 仪器及培养基
ATB鉴定系统由法国生物梅里埃公司生产。Mueller-Hinfen琼脂购于广州迪景微生物科技有限公司，由英国OX-OID公司生产，营养琼脂购于杭州天和有限公司。
1.3 抗生素纸片
头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CXT)、头孢吡肟(FEP)、环丙沙星(CIP)、左旋氧氟沙星(LEV)、庆大霉素(CN)、阿米卡星(AK)、亚胺培南(IMP)、复方新诺明(SXT)、哌拉西林(PRL)、头孢西丁(FOX)、氨曲南(AMT)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢哌酮/舒巴坦(SCF)，共14种抗菌药物，购于广州迪景微生物科技有限公司，由英国OXOID公司生产。
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1.4 方法
细菌鉴定按常规方法分离培养细菌，获纯培养后应用ATB鉴定系统鉴定到种。药敏试验采用K—B纸片扩散法测定。严格按照NCCLS规定的标准进行。
2 结果
2.1 非发酵菌类型分布及构成比
2005年11月至2006年11月从临床各类送检标本中共分离菌株1321株，其中革兰阴性非发酵菌436株，占33.0%。非发酵菌类型分布见表1。
2.2 铜绿假单胞菌和不动杆菌药物敏感率
非发酵革兰阴性杆菌中分离率较高的铜绿假单胞菌、不动杆菌药物敏感率。详见表2。
铜绿假单胞菌对SCF、TZP、IMP较敏感，敏感率为79.1%～92%，对头孢三代CXT敏感率为26.7%、CAZ敏感率为45.6%；头孢四代头孢吡肟(FEP)敏感率为86.8%，而对FOX、SXT耐药严重，敏感率
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3 讨论
近半个世纪来，非发酵革兰阴性菌已成为医院感染的重要病原菌，对多种抗生素耐药，治疗十分困难，我国近年来的分离率和感染率增加趋势十分明显，因而日益受到重视。我院耐药监测结果显示非发酵革兰阴性菌对常用抗生素呈高度多重耐药性，并且耐药率在逐年上升。这给临床抗感染治疗带来了很大的困难(见表2)。碳青霉烯类抗生素亚胺培南(IMP)以其广谱的抗菌活性，被临床广泛用于治疗重症感染。铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌虽然仍对碳青霉烯敏感，在重症患者可以首选，但其耐药正在增加，因此在多数情况下不宜将碳青霉烯类推向第一线用药，建议选用头孢四代头孢吡肟(FEP)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢哌酮/舒巴坦(SCF)作为一线选择。
根据《诊断细菌学》，临床标本中遇到的非发酵革兰阴性菌主要有9个菌属。我院临床标本中分离到的非发酵菌有8个菌属，未分离到金氏杆菌属。在436株非发酵菌中，以假单胞菌属和不动杆菌属最常见，分别占63.5%和34.2%。假单胞菌属中以铜绿假单胞菌206株(47.3%)和嗜麦芽窄食单胞菌30株(6.9%)最常见。不动杆菌属以鲍氏不动杆菌105株(24.1%)最常见。铜绿假单胞菌、不动杆菌主要来自于呼吸道标本。
我院革兰阴性非发酵菌菌种分布和耐药监测结果与文献相近，除嗜麦芽窄食单胞菌，革兰阴性非发酵菌对碳青霉烯类仍然最敏感，但敏感率已经下降或明显下降；SCF和TZP对革兰阴性非发酵菌显示有较好抗菌活性，包括嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌。但CTX、CAZ、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌活性较差。因此，应密切监测革兰阴性非发酵菌耐药特征及耐药趋势，严格控制和合理使用抗生素，及时发现耐药菌株引起的感染，迅速采取措施加以控制，以免扩散造成医院感染爆发流行。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾], http://www.100md.com(梁思群 陆贞妮 尹 琦)