两性霉素B治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的护理
关键词：两性霉素B；艾滋病；护理
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0971—01
艾滋病(AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种传染性疾病。新型隐球菌性脑膜炎是艾滋病患者常见的并发症，5%～10%的艾滋病患者合并此并发症。临床表现为头痛伴恶心、呕吐，可有发热、脑膜刺激征、颅内压增高，严重者出现脑疝，甚至死亡。
1 临床资料
我科自2005年7月至2006年10月，共收治HIV感染者及艾滋病患者406例，其中合并新型隐球菌性脑膜炎64例，男42例，女22例；平均年龄32岁。本组患者均有头痛、发热。体温在38℃左右，有时达40℃以上。25例患者有恶心、呕吐、脑膜刺激征。根据临床表现，做腰穿术，脑脊液压力均升高，最低为220mmH2O，最高达600mmH2o，脑脊液实验室检查均找到新型隐球菌，所有患者均抗真菌、抗病毒、对症和全身支持治疗，特别是联合应用两性霉素B和氟康唑治疗，疗效较好。经过治疗，54例病情好转出院，5例因脑疝死亡，3例中途放弃治疗，2例因艾滋病后期各脏器衰竭死亡。
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2 护理措施
2.1 心理护理
大多数艾滋病患者对疾病知识不了解，易产生恐惧、悲观、情绪低落、烦躁等，对治疗缺乏信心。因此，作为护理工作者，首先要排除心理障碍，主动关心、体贴患者，向患者及其家属提供心理咨询及进行健康宣教，以消除患者的恐惧心理嘲，同时勤巡视病房.对患者在治疗过程中出现的不适现象及时处理，并做好必要的解释和安慰，同时指导家属不要在患者面前流露消极情绪和歧视态度。共同配合患者，减轻其思想负担，树立战胜疾病的信心。
2.2 用药护理
在进行治疗前-首先做好解释工作，以取得患者的配合。严格按医嘱要求应用两性素B，从小剂量(一般成人从5mg)开始，用注射用水做溶酶，稀释后再加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以后视患者病情及治疗效果需要调整至治疗量.在输液过程中滴速宜慢，时间≥5h，且最好现配现用并避光两性霉素B的毒性副作用较大，因此，应密切观察患者的全身表现，定期检查患者的肝、肾功能及血、尿常规。防止诱发肝、肾功能衰竭。对于寒战、发热、头痛、食欲改变明显者，按医嘱给予对症治疗。
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2.3 静脉护理
两性霉素B对血管刺激非常大。小静脉滴注较容易引起疼痛甚至出现静脉炎。对于静脉炎，笔者采用5%硫酸镁持续湿敷，收到满意效果。但本组病例为了保护静脉并配合其他药物治疗，大部分采取深静脉穿刺留针，如股静脉或锁骨下静脉穿刺。为了预防穿刺部位感染，要注意消毒局部，每天或按需要及时更换敷料。
2.4 定期进行各项检查
每周检查肝、肾功能、电解质、血常规和心电图，可以及时了解两性霉素B是否引起了重要脏器的损害。为了预防上述反应，应在用药过程中配合使用保肝药及营养心肌的药物，并口服或静脉补充钾盐。鼓励患者多食含钾高的水果与食物，如橙子、橘子、香菇、木耳、香蕉、绿色蔬菜等。
3 讨论
由于两性霉素B不良反应多且严重，在用药过程中宜选用深静脉给药，并由小剂量递增给药，用药过程中严格执行医嘱，控制输液速度，严格观察生命体征及有无寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等症状。定期检查各重要脏器的功能。同时，护士要熟悉药物的作用及副作用，以及患者的病情进展情况，以便更好地做好监护和指导患者。同时要明确心理护理的重要性，及时采取适当的护理措施，才能最大限度减少两性霉素B的不良反应，充分发挥其疗效。, 百拇医药(蒋坤琼 覃勇新)
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0971—01
艾滋病(AIDS)是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种传染性疾病。新型隐球菌性脑膜炎是艾滋病患者常见的并发症，5%～10%的艾滋病患者合并此并发症。临床表现为头痛伴恶心、呕吐，可有发热、脑膜刺激征、颅内压增高，严重者出现脑疝，甚至死亡。
1 临床资料
我科自2005年7月至2006年10月，共收治HIV感染者及艾滋病患者406例，其中合并新型隐球菌性脑膜炎64例，男42例，女22例；平均年龄32岁。本组患者均有头痛、发热。体温在38℃左右，有时达40℃以上。25例患者有恶心、呕吐、脑膜刺激征。根据临床表现，做腰穿术，脑脊液压力均升高，最低为220mmH2O，最高达600mmH2o，脑脊液实验室检查均找到新型隐球菌，所有患者均抗真菌、抗病毒、对症和全身支持治疗，特别是联合应用两性霉素B和氟康唑治疗，疗效较好。经过治疗，54例病情好转出院，5例因脑疝死亡，3例中途放弃治疗，2例因艾滋病后期各脏器衰竭死亡。
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2 护理措施
2.1 心理护理
大多数艾滋病患者对疾病知识不了解，易产生恐惧、悲观、情绪低落、烦躁等，对治疗缺乏信心。因此，作为护理工作者，首先要排除心理障碍，主动关心、体贴患者，向患者及其家属提供心理咨询及进行健康宣教，以消除患者的恐惧心理嘲，同时勤巡视病房.对患者在治疗过程中出现的不适现象及时处理，并做好必要的解释和安慰，同时指导家属不要在患者面前流露消极情绪和歧视态度。共同配合患者，减轻其思想负担，树立战胜疾病的信心。
2.2 用药护理
在进行治疗前-首先做好解释工作，以取得患者的配合。严格按医嘱要求应用两性素B，从小剂量(一般成人从5mg)开始，用注射用水做溶酶，稀释后再加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以后视患者病情及治疗效果需要调整至治疗量.在输液过程中滴速宜慢，时间≥5h，且最好现配现用并避光两性霉素B的毒性副作用较大，因此，应密切观察患者的全身表现，定期检查患者的肝、肾功能及血、尿常规。防止诱发肝、肾功能衰竭。对于寒战、发热、头痛、食欲改变明显者，按医嘱给予对症治疗。
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2.3 静脉护理
两性霉素B对血管刺激非常大。小静脉滴注较容易引起疼痛甚至出现静脉炎。对于静脉炎，笔者采用5%硫酸镁持续湿敷，收到满意效果。但本组病例为了保护静脉并配合其他药物治疗，大部分采取深静脉穿刺留针，如股静脉或锁骨下静脉穿刺。为了预防穿刺部位感染，要注意消毒局部，每天或按需要及时更换敷料。
2.4 定期进行各项检查
每周检查肝、肾功能、电解质、血常规和心电图，可以及时了解两性霉素B是否引起了重要脏器的损害。为了预防上述反应，应在用药过程中配合使用保肝药及营养心肌的药物，并口服或静脉补充钾盐。鼓励患者多食含钾高的水果与食物，如橙子、橘子、香菇、木耳、香蕉、绿色蔬菜等。
3 讨论
由于两性霉素B不良反应多且严重，在用药过程中宜选用深静脉给药，并由小剂量递增给药，用药过程中严格执行医嘱，控制输液速度，严格观察生命体征及有无寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等症状。定期检查各重要脏器的功能。同时，护士要熟悉药物的作用及副作用，以及患者的病情进展情况，以便更好地做好监护和指导患者。同时要明确心理护理的重要性，及时采取适当的护理措施，才能最大限度减少两性霉素B的不良反应，充分发挥其疗效。, 百拇医药(蒋坤琼 覃勇新)