心脏手术中紧急行主动脉球囊反搏治疗低心排综合征的配合与护理
关键词：心脏手术；动脉球囊反搏，低心排综合征，护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0987—02
主动脉内球囊反搏(intra-Aortic Balloon Pumping，IABP)是目前临床上较广泛有效的机械性辅助循环装置。它是通过置主动脉球囊在心室舒张期充气膨胀，增加主动脉舒张压，从而降低主动脉阻抗，挤压更多的血液进入冠状动脉，改善冠状动脉的供血和心肌供氧，达到改善心功能的目的，我科在体外循环心脏直视手术的过程中，由于患者出现低心排综合征，紧急使用IABP泵辅助治疗，有效控制低心排症状的发展，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院自2004年5月到2006年10月共有5例患者在体外循环心脏直视手术的过程中，出现低心排综合征，使用了IABP泵的辅助治疗。取得了良好的效果。5例患者中，男4例，女1例；年龄在46～72岁之间，3例行冠状动脉搭桥术，2例行二尖辦置换术；心功能Ⅱ级2例，心功能，级3例。治愈出院4例，死亡1例。
2 应用IABP泵的配合与护理
2.1 术中IABP泵安装的准备与配合
2.1.1 IABP泵的准备 IABP泵是CCU病房重要的抢救设备，应处于备用状态，做到专人管理、专册登记、定时检查维护；每次完成1例患者的治疗，使用75%的酒精擦拭机体、各联线，最大限度消灭病原体，避免院内感染，备齐用物后放进包内备下次使用；做到每周充电1次，用外罩盖好机器，2.1.2 安装IABP泵的配合 得到行紧急IABP治疗的通知后，立即将机器和IABP泵管推至手术室缓冲间，换手术服，去掉机器外盖和IABP泵管外包装盒后进入手术间。听从手术医生和护士的安排，将机器放在合适的位置，视情况选择电极片的粘贴部位，连接各联线，配合医生安置泵管。
2.2 IABP使用中的护理
2.2.1 心电监护 正确选择电机片的粘贴部位，选择一个R波向上的导联，以便观察反搏压的波形，同时观察心率、心律的变化。当心率>150次/mim或心率<50次/mim时，球囊反搏无效，应及时通知医生处理。
2.2.2 各种血管活性药物应用的监测 应用IABP泵治疗的患者，处于低心排状态，心功能较差，都需要用血管活性药物，应严格控制血管活性药物的流速，按公斤体重每分钟泵入需要的药量，在泵入药液的过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸等。如果一组药液准备泵完，要先配好备用，在更换药液的过程中，要做到准确、快速更换，以防因药液不能够匀速泵入，引起循环的不稳定。
2.2.3 密切监测病情变化 注意观察心率、血压、肺动脉压、毛细血管嵌顿压、心排量的变化，心排量降低和外周血管阻力增加导致组织灌注减弱和组织缺氧；尿量变化是动态观察器官的有效指标，利用精密贮尿器准确记录每小时尿量，同时要监测CVP，根据CVP的值，了解心功能情况，来指导输液治疗，并记录24h出入量。血气、电解质的测定可以监测血氧、电解质及酸碱情况，同时注意观察各引流液的情况，及时挤压引流管，及时发现异常情况及时处理。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 出血的观察 用肝素盐水冲管，以保证管路通畅，监测ACT值。正常ACT约为130s，将其调整至正常的2～2.5倍，定时做PT、APTT检查，以指导抗凝治疗，观察穿刺部位有没有出血、血肿、口腔粘膜及牙龈有无出血等情况的发生。
2.3.2 血栓栓塞的观察 在反搏期间，要扪查足背动脉搏动处，并在皮肤上做好标记，记录足背动脉搏动强弱、皮肤温度、颜色，1次/h，并扪查对侧肢体足背动脉做对比。若肢体颜色发白、温度低、足背动脉不能触及或搏动弱，应及时报告医生，给予处理，以防发生动脉栓塞。本组患者没有发生动脉栓塞。
2.3.3 感染的预防 预防感染是IABP治疗成功与否的关键，护理时要严格无菌操作，注意观察局部伤口有无渗血、血肿及感染征象，每日用碘伏消毒置管处皮肤，更换敷料，如局部渗血明显，应及时更换敷料。术后监测体温的变化，如有异常，及时通知医生，术后预防性应用抗生素。
2.3.4 球囊导管异常的观察 球囊破裂是较少见的并发症。在IABP泵工作期间，要密切观察反搏泵工作是否正常，如发现有漏气现象，应及时通知医生拔除球囊导管，本组患者没有发生1例球囊破裂的并发症。
因球囊导管是经股动脉放置，所以患者要保持穿刺肢体伸直，避免打折、弯曲。对于长期卧床的患者，翻身1次/2h，向穿刺侧侧卧，保证穿刺下肢伸直，导管外露部，应用尺子量好，并做好标记。球囊的上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平。如果过高，可影响左锁骨下动脉血流，尖端还可能损伤主动脉内膜造成主动脉夹层；导管位置过低可影响肾动脉血流。本组患者没有发生导管打折现象，有1例发生球囊移位，经医生处理，将球囊放置准确位置，复查胸片，没有对主动脉内膜造成损伤。
3 讨论
IABP作为一种有效的机械循环支持方法，通过增加冠状动脉血流，减少心肌氧耗，改善心功能，稳定患者血流动力学状态，在危重患者的治疗中发挥重要作用。在应用IABP期间掌握球囊反搏工作原理，正确识别报警原因，严密监测生命体征及辅助疗效的观察，是提高患者救治的关键，做好全过程的病情观察和护理是IABP成功的基础。注意保持导管通畅，防止感染、褥疮、血栓、栓塞、出血等并发症的发生，做好术后的心理护理及基础护理，以提高IABP的抢救效果。, http://www.100md.com(梁 榕 王晓荣)
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0987—02
主动脉内球囊反搏(intra-Aortic Balloon Pumping，IABP)是目前临床上较广泛有效的机械性辅助循环装置。它是通过置主动脉球囊在心室舒张期充气膨胀，增加主动脉舒张压，从而降低主动脉阻抗，挤压更多的血液进入冠状动脉，改善冠状动脉的供血和心肌供氧，达到改善心功能的目的，我科在体外循环心脏直视手术的过程中，由于患者出现低心排综合征，紧急使用IABP泵辅助治疗，有效控制低心排症状的发展，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院自2004年5月到2006年10月共有5例患者在体外循环心脏直视手术的过程中，出现低心排综合征，使用了IABP泵的辅助治疗。取得了良好的效果。5例患者中，男4例，女1例；年龄在46～72岁之间，3例行冠状动脉搭桥术，2例行二尖辦置换术；心功能Ⅱ级2例，心功能，级3例。治愈出院4例，死亡1例。
2 应用IABP泵的配合与护理
2.1 术中IABP泵安装的准备与配合
2.1.1 IABP泵的准备 IABP泵是CCU病房重要的抢救设备，应处于备用状态，做到专人管理、专册登记、定时检查维护；每次完成1例患者的治疗，使用75%的酒精擦拭机体、各联线，最大限度消灭病原体，避免院内感染，备齐用物后放进包内备下次使用；做到每周充电1次，用外罩盖好机器，2.1.2 安装IABP泵的配合 得到行紧急IABP治疗的通知后，立即将机器和IABP泵管推至手术室缓冲间，换手术服，去掉机器外盖和IABP泵管外包装盒后进入手术间。听从手术医生和护士的安排，将机器放在合适的位置，视情况选择电极片的粘贴部位，连接各联线，配合医生安置泵管。
2.2 IABP使用中的护理
2.2.1 心电监护 正确选择电机片的粘贴部位，选择一个R波向上的导联，以便观察反搏压的波形，同时观察心率、心律的变化。当心率>150次/mim或心率<50次/mim时，球囊反搏无效，应及时通知医生处理。
2.2.2 各种血管活性药物应用的监测 应用IABP泵治疗的患者，处于低心排状态，心功能较差，都需要用血管活性药物，应严格控制血管活性药物的流速，按公斤体重每分钟泵入需要的药量，在泵入药液的过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸等。如果一组药液准备泵完，要先配好备用，在更换药液的过程中，要做到准确、快速更换，以防因药液不能够匀速泵入，引起循环的不稳定。
2.2.3 密切监测病情变化 注意观察心率、血压、肺动脉压、毛细血管嵌顿压、心排量的变化，心排量降低和外周血管阻力增加导致组织灌注减弱和组织缺氧；尿量变化是动态观察器官的有效指标，利用精密贮尿器准确记录每小时尿量，同时要监测CVP，根据CVP的值，了解心功能情况，来指导输液治疗，并记录24h出入量。血气、电解质的测定可以监测血氧、电解质及酸碱情况，同时注意观察各引流液的情况，及时挤压引流管，及时发现异常情况及时处理。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 出血的观察 用肝素盐水冲管，以保证管路通畅，监测ACT值。正常ACT约为130s，将其调整至正常的2～2.5倍，定时做PT、APTT检查，以指导抗凝治疗，观察穿刺部位有没有出血、血肿、口腔粘膜及牙龈有无出血等情况的发生。
2.3.2 血栓栓塞的观察 在反搏期间，要扪查足背动脉搏动处，并在皮肤上做好标记，记录足背动脉搏动强弱、皮肤温度、颜色，1次/h，并扪查对侧肢体足背动脉做对比。若肢体颜色发白、温度低、足背动脉不能触及或搏动弱，应及时报告医生，给予处理，以防发生动脉栓塞。本组患者没有发生动脉栓塞。
2.3.3 感染的预防 预防感染是IABP治疗成功与否的关键，护理时要严格无菌操作，注意观察局部伤口有无渗血、血肿及感染征象，每日用碘伏消毒置管处皮肤，更换敷料，如局部渗血明显，应及时更换敷料。术后监测体温的变化，如有异常，及时通知医生，术后预防性应用抗生素。
2.3.4 球囊导管异常的观察 球囊破裂是较少见的并发症。在IABP泵工作期间，要密切观察反搏泵工作是否正常，如发现有漏气现象，应及时通知医生拔除球囊导管，本组患者没有发生1例球囊破裂的并发症。
因球囊导管是经股动脉放置，所以患者要保持穿刺肢体伸直，避免打折、弯曲。对于长期卧床的患者，翻身1次/2h，向穿刺侧侧卧，保证穿刺下肢伸直，导管外露部，应用尺子量好，并做好标记。球囊的上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平。如果过高，可影响左锁骨下动脉血流，尖端还可能损伤主动脉内膜造成主动脉夹层；导管位置过低可影响肾动脉血流。本组患者没有发生导管打折现象，有1例发生球囊移位，经医生处理，将球囊放置准确位置，复查胸片，没有对主动脉内膜造成损伤。
3 讨论
IABP作为一种有效的机械循环支持方法，通过增加冠状动脉血流，减少心肌氧耗，改善心功能，稳定患者血流动力学状态，在危重患者的治疗中发挥重要作用。在应用IABP期间掌握球囊反搏工作原理，正确识别报警原因，严密监测生命体征及辅助疗效的观察，是提高患者救治的关键，做好全过程的病情观察和护理是IABP成功的基础。注意保持导管通畅，防止感染、褥疮、血栓、栓塞、出血等并发症的发生，做好术后的心理护理及基础护理，以提高IABP的抢救效果。, http://www.100md.com(梁 榕 王晓荣)