多发伤的急救护理
关键词：多发伤；急救；护理
中图分类号：R473.6：R472.2
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0993—02
随着社会的发展，工农业机器化普及，以及交通事业发达，交通事故日益增多，目前创伤已成为我国人口死亡的主要原因，而多发伤也呈比例性上升，多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高，因此及时有效的抢救治疗是挽救多发伤患者生命的关键。而主动及时、规范有效的急救护理配合对抢救工作的成功起着至关重要的作用，因此要求护理工作者必须具有高度的责任感和迫切感，熟练掌握各种急救技术，密切配合抢救治疗，挽救患者的生命。自2004年来，我中心抢救多发伤92例。现将急救护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组92例中，男63例，女29例；年龄6～82岁，平均46岁。其中车祸伤56例，坠落伤ll例，刀刺伤9例，撕脱伤7例，其他9例，发生休克42例，抢救无效死亡3例，其余经抢救处理后住院治疗。
2 急救措施
2.1 院前急救
即现场急救和途中的急救转运监护，其原则是争分夺秒，先救命再救伤，在现场中，首先应进行护理体检，测量血压、脉搏、呼吸，观察意识伤情，对直接威胁生命的症状立即予紧急处理，如畅通呼吸道、建立静脉道路、控制出血、给氧等初步处理后尽快将患者转送到医院，途中救护人员要充分利用车上设备对患者实施生命支持及监护，保持气道通畅和有效的静脉通路。
2.2 院内救护
①交接：患者转送到院后出诊护士应与急救室护士交清患者伤情、生命体征、护理体检阳性体征及院前初步的急救处理措施，②护理评估：接诊护士应沉着冷静迅速有序地进行体检评估，运用外观预测循环呼吸基本情况及伤情、循环灌注等情况，预见性地发现现存的及潜在的护理问题，做出诊断，⑧组织抢救：通过初步的体检评估迅速组织科内在班人员进行抢救，迅速解决致命的紧急问题，如保持有效的气体交换和循环血量，控制明显的活动性出血等。④手术配合：如有手术指征的患者，护士在抢救的同时做好术前准备工作，如备皮、导尿、留取血标本做化验、配血，做好普鲁卡因及破伤风过敏试验等。
2.3 具体急救措施
2.3.1 维持呼吸道通畅及有效的气体交换头颈外伤和昏迷的伤员常由于义齿、吐物，口腔血块、痰及分泌物堵塞气道导致窒息或严重缺氧，因此应迅速清除呼吸道内的异物，使用口咽通气管解除舌根后坠，气道反射差者应立即行气管插管或气管切开，以改善呼吸功能，同时给予高浓度氧吸入，给氧多采用鼻导管或面罩给氧，氧流量4～6L/min，必要时予呼吸机辅助呼吸，若有气胸特别是血气胸应立即行胸腔闭式引流以恢复胸腔正常压力。
2.3.2 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。常因休克未能纠正而死亡，故应立即建立两条以上的静脉道路，以便迅速大量补液，本组病例中均使用留置针置管于上肢大静脉内，以保证快速大量输液，但避免置管于伤侧肢体，以免输入的液体由损伤部位破裂的静脉溢出或流出体外或加重肢体肿胀，同时液体亦未能进入有效的循环血量中。其中13例进行了深静脉置管，用以快速输液输血、测中心静脉压，以便指导补液速度。
2.3.3 控制出血 对明显活动性出血的患者，应迅速采用有效的止血措施以免患者因失血过多过快造成血容量锐减导致休克死亡，止血方法首选加压包扎止血，还可采用止血带止血，钳夹止血等。
2.3.4 及时监测 采用多参数监护仪监测心率、心律、血压、呼吸、指脉氧并根据指脉氧了解缺氧情况，随时调整吸入氧浓度，并根据中心静脉压、尿量、血压、心率调整输入液体的速度。
2.3.5 留置导尿管 留取尿标本、尿量以了解肾脏血流灌注情况及有无泌尿系统的损伤和肾功能损害。
2.3.6 观察病情和伤情变化 及时配合医生完善必要的辅助检查，多发伤患者病情严重、复杂、变化快，不同系统损伤的症状相互影响或相互掩盖，易漏诊，故要求护理人员要细心观察，并及时完成医嘱所要求的各种辅助检查如床边B超、X线、CT、心电图等。
2.3.7 做好手术前准备 本组61例有手术指征，护士均能及时做好配血、皮试、备皮、导尿、留置胃管等术前准备。
2.3.8 心理护理 多发伤患者无论伤情轻重，均存在恐惧及对生存期盼的心理，所以护士应该热情接待，精心照料、安慰患者，以消除其恐惧心理，用友好、关切、理智的语言建立起相互信任、相互理解的护患关系使其消除心理障碍，增强自信心，促进疾病早日康复。
3 护理体会
我科自2004年起，根据危重患者多、抢救多的特点，制订了ABC制护士抢救配合程序，即在抢救中，分别由主班护士A负责呼吸道管理，迅速配合医生解除呼吸道梗阻，安置体位，及时吸痰，清除口咽部及气道内的分泌物、堵塞物以保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。并负责配合医生进行气管插或气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸等；治疗班护士B负责循环系统、生命体征监测及执行医嘱使用药物，包括迅速建立及保持2条以上静脉通路，快速补液，遵医嘱用药，监测中心静脉压，在监测血压、脉搏、心率、呼吸、指脉氧同时观察病情变化，发现异常及时报告医生；副班护士C负责对外联系，术前准备。紧急呼叫，各种检查急会诊与他科室联系，积极做好术前准备，为急诊手术患者赢得宝贵的时间。同时强调抢救工作中护士必须做到三清三熟练，即听清问清看清，对常用抢救仪器使用熟练，常用抢救药物作用用途熟练，常见病抢救程序熟练。由于分工明确，配合密切，使抢救工作顺利进行，极大提高了抢救的成功率。
多发伤患者因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，同时面临可能或已残疾，以及经济困难等问题，甚至可能在应激状态下失去理智，因此要求护士必须具有高度的责任心、同情心，对抢救工作沉着冷静，以精湛、娴熟的技术给予患者及家属信任感、安全感，以减轻其心理负担，同时注意从仪表仪态举止语调等方面满足患者及家属心理上需求，并根据个别不同情况有针对性地给予心理指导，使患者身心健康，早日回归社会。
(收稿日期：2007-03-12)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], 百拇医药(李洁霞)
中图分类号：R473.6：R472.2
文献标识码：B
文章编号：1008—2409(2007)05—0993—02
随着社会的发展，工农业机器化普及，以及交通事业发达，交通事故日益增多，目前创伤已成为我国人口死亡的主要原因，而多发伤也呈比例性上升，多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高，因此及时有效的抢救治疗是挽救多发伤患者生命的关键。而主动及时、规范有效的急救护理配合对抢救工作的成功起着至关重要的作用，因此要求护理工作者必须具有高度的责任感和迫切感，熟练掌握各种急救技术，密切配合抢救治疗，挽救患者的生命。自2004年来，我中心抢救多发伤92例。现将急救护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组92例中，男63例，女29例；年龄6～82岁，平均46岁。其中车祸伤56例，坠落伤ll例，刀刺伤9例，撕脱伤7例，其他9例，发生休克42例，抢救无效死亡3例，其余经抢救处理后住院治疗。
2 急救措施
2.1 院前急救
即现场急救和途中的急救转运监护，其原则是争分夺秒，先救命再救伤，在现场中，首先应进行护理体检，测量血压、脉搏、呼吸，观察意识伤情，对直接威胁生命的症状立即予紧急处理，如畅通呼吸道、建立静脉道路、控制出血、给氧等初步处理后尽快将患者转送到医院，途中救护人员要充分利用车上设备对患者实施生命支持及监护，保持气道通畅和有效的静脉通路。
2.2 院内救护
①交接：患者转送到院后出诊护士应与急救室护士交清患者伤情、生命体征、护理体检阳性体征及院前初步的急救处理措施，②护理评估：接诊护士应沉着冷静迅速有序地进行体检评估，运用外观预测循环呼吸基本情况及伤情、循环灌注等情况，预见性地发现现存的及潜在的护理问题，做出诊断，⑧组织抢救：通过初步的体检评估迅速组织科内在班人员进行抢救，迅速解决致命的紧急问题，如保持有效的气体交换和循环血量，控制明显的活动性出血等。④手术配合：如有手术指征的患者，护士在抢救的同时做好术前准备工作，如备皮、导尿、留取血标本做化验、配血，做好普鲁卡因及破伤风过敏试验等。
2.3 具体急救措施
2.3.1 维持呼吸道通畅及有效的气体交换头颈外伤和昏迷的伤员常由于义齿、吐物，口腔血块、痰及分泌物堵塞气道导致窒息或严重缺氧，因此应迅速清除呼吸道内的异物，使用口咽通气管解除舌根后坠，气道反射差者应立即行气管插管或气管切开，以改善呼吸功能，同时给予高浓度氧吸入，给氧多采用鼻导管或面罩给氧，氧流量4～6L/min，必要时予呼吸机辅助呼吸，若有气胸特别是血气胸应立即行胸腔闭式引流以恢复胸腔正常压力。
2.3.2 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。常因休克未能纠正而死亡，故应立即建立两条以上的静脉道路，以便迅速大量补液，本组病例中均使用留置针置管于上肢大静脉内，以保证快速大量输液，但避免置管于伤侧肢体，以免输入的液体由损伤部位破裂的静脉溢出或流出体外或加重肢体肿胀，同时液体亦未能进入有效的循环血量中。其中13例进行了深静脉置管，用以快速输液输血、测中心静脉压，以便指导补液速度。
2.3.3 控制出血 对明显活动性出血的患者，应迅速采用有效的止血措施以免患者因失血过多过快造成血容量锐减导致休克死亡，止血方法首选加压包扎止血，还可采用止血带止血，钳夹止血等。
2.3.4 及时监测 采用多参数监护仪监测心率、心律、血压、呼吸、指脉氧并根据指脉氧了解缺氧情况，随时调整吸入氧浓度，并根据中心静脉压、尿量、血压、心率调整输入液体的速度。
2.3.5 留置导尿管 留取尿标本、尿量以了解肾脏血流灌注情况及有无泌尿系统的损伤和肾功能损害。
2.3.6 观察病情和伤情变化 及时配合医生完善必要的辅助检查，多发伤患者病情严重、复杂、变化快，不同系统损伤的症状相互影响或相互掩盖，易漏诊，故要求护理人员要细心观察，并及时完成医嘱所要求的各种辅助检查如床边B超、X线、CT、心电图等。
2.3.7 做好手术前准备 本组61例有手术指征，护士均能及时做好配血、皮试、备皮、导尿、留置胃管等术前准备。
2.3.8 心理护理 多发伤患者无论伤情轻重，均存在恐惧及对生存期盼的心理，所以护士应该热情接待，精心照料、安慰患者，以消除其恐惧心理，用友好、关切、理智的语言建立起相互信任、相互理解的护患关系使其消除心理障碍，增强自信心，促进疾病早日康复。
3 护理体会
我科自2004年起，根据危重患者多、抢救多的特点，制订了ABC制护士抢救配合程序，即在抢救中，分别由主班护士A负责呼吸道管理，迅速配合医生解除呼吸道梗阻，安置体位，及时吸痰，清除口咽部及气道内的分泌物、堵塞物以保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。并负责配合医生进行气管插或气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸等；治疗班护士B负责循环系统、生命体征监测及执行医嘱使用药物，包括迅速建立及保持2条以上静脉通路，快速补液，遵医嘱用药，监测中心静脉压，在监测血压、脉搏、心率、呼吸、指脉氧同时观察病情变化，发现异常及时报告医生；副班护士C负责对外联系，术前准备。紧急呼叫，各种检查急会诊与他科室联系，积极做好术前准备，为急诊手术患者赢得宝贵的时间。同时强调抢救工作中护士必须做到三清三熟练，即听清问清看清，对常用抢救仪器使用熟练，常用抢救药物作用用途熟练，常见病抢救程序熟练。由于分工明确，配合密切，使抢救工作顺利进行，极大提高了抢救的成功率。
多发伤患者因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险，同时面临可能或已残疾，以及经济困难等问题，甚至可能在应激状态下失去理智，因此要求护士必须具有高度的责任心、同情心，对抢救工作沉着冷静，以精湛、娴熟的技术给予患者及家属信任感、安全感，以减轻其心理负担，同时注意从仪表仪态举止语调等方面满足患者及家属心理上需求，并根据个别不同情况有针对性地给予心理指导，使患者身心健康，早日回归社会。
(收稿日期：2007-03-12)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽], 百拇医药(李洁霞)