全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂治疗的护理
关键词：全身麻醉，食管胃底静脉曲张，硬化剂，护理
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号；1008-2409(2007)05-1000-02
随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张及其出血已取得较满意的疗效，内镜下硬化剂注射治疗可使90%以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度。我院消化内科于2005年1月始开展全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1～10月共收治16例肝硬化食管胃底静脉曲张患者在全麻下行食管静脉曲张硬化剂治疗，其中男9例，女7例；年龄42～63岁，平均54.7岁，16例患者中有1次出血2例，2次出血3例，3次以上出血有11例，16例均为乙肝后肝硬化，并均经胃镜证实为中一重度食管胃底静脉曲张。
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1.2 方法
护士护送患者入手术室，手术室的巡回护士备好麻醉用品，处在良好备用状态。建立静脉通路，协助麻醉医生给患者进行麻醉诱导，气管插管，患者进入全麻状态后由胃镜室医生和护士使用日本Olympus GIF XQ-260电子胃镜进行治疗，注射针为NM-3KNM-4L。硬化剂为5%鱼肝油酸钠。在内镜下观察曲张静脉，每次选2～3条曲张静脉，每条静脉选择2～3个注射点，从食管下段近贲门处开始对曲张静脉依次进行硬化剂注射治疗，各点相距2～3cm，注入5%鱼肝油酸钠4～5ml/次。操作时，以内镜顶端压迫选定的最下面的注射点，造成凹陷，准确进针，立即快速推注硬化剂，注入完毕后，迅速退针，持续压迫注射点约1min后顺势倒退镜身2～3cm，选取静脉依次注射第2点、第3点。硬化注射治疗时间间隔1周左右，一般治疗3～4次，3～4点/次。
2 结果
本组16例患者均为择期进行全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，随访6个月发生再出血2例，近期复发率为12.5%，静脉曲张消失87.5%。其中完全消失9例，占64.3%，基本消失5例，占35.7%。治疗后半年存活14例，存活率为87.5%。
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16例中麻醉苏醒后回病房时均诉有不同程度的头痛、头晕、胸骨后疼痛不适，经解释及安慰，严重者给予颅通定60mg肌肉注射后症状缓解，1个月后复查胃镜，未发现食管溃疡及食管狭窄症状。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。
3.1.2 术前准备 术前交代患者禁食8h，禁水4h，留置导尿管，抽血验肝、肾功能、凝血酶原时间，做心电图，及时汇报。护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。
3.2 术后护理
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3.2.1 安全护理 全身麻醉药物停止使用10～30min至手术结束后，患者一般短时间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡定向模糊，甚至躁动不安等脑功能障碍。护士应加强对全麻术后躁动患者危害性的认识，告之手术已顺利完成，现在处于麻醉苏醒期，可能有些不舒服是正常的、暂时的、安全的，注意安慰、鼓励患者，缓解恐惧心理，减少躁动，平静地渡过麻醉苏醒期。
3.2.2 病情观察 严密监测生命体征，保持呼吸道通畅。及时解除各种呼吸循环障碍，备齐各种抢救器材及药品、氧气及负压吸引器，全麻术后患者取平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清理，并用吸引器吸净口腔内的分泌物，防止呕吐物吸入气管造成窒息或肺炎，若发现患者烦躁不安、口唇紫绀、呼吸困难，立即查明原因尽快处理。血压过低时不能维持有效脑灌注也会引起躁动，如发现患者血压降低、脉搏细速应及时报告医生给予抗休克治疗。本组16例均无休克发生。
3.2.3 并发症的观察与护理 食管胃底静脉曲张硬化剂治疗后一般并发症有：①发热、胸骨后疼痛，吞咽疼痛。护理：注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，一般3～7d逐渐缓解，对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者，遵医嘱肌肉注射颅通定60mg可缓解，并多解释及安慰患者，本组16例患者术后当日均有不同程度胸骨后疼痛、吞咽疼痛，经及时的用药和护理。约3d左右缓解。②食管糜烂、溃疡及出血最为常见，预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂，护理：术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血，⑧食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。护理：重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2次、第3次，再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，如并发食管下段狭窄一般可采用内镜下扩张治疗处理，本组16例患者6个月内发生再出血2例，无食管糜烂、溃疡、食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症，总之，食管胃底静脉曲张硬化剂治疗主要利用硬化剂在血管内迅速凝固，并刺激血管产生炎症，最后机化，从而达到闭塞血管的目的。该治疗方法患者痛苦少，能安全、有效地防止食管胃底静脉曲张破裂出血，并发症轻微。护理工作主要是做好术前、术中、术后护理，医、护、患者三者密切合作，即能很好地完成该项手术，是一种安全、有效的技术。, 百拇医药(蒙连新 黄明宜)
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号；1008-2409(2007)05-1000-02
随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张及其出血已取得较满意的疗效，内镜下硬化剂注射治疗可使90%以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度。我院消化内科于2005年1月始开展全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1～10月共收治16例肝硬化食管胃底静脉曲张患者在全麻下行食管静脉曲张硬化剂治疗，其中男9例，女7例；年龄42～63岁，平均54.7岁，16例患者中有1次出血2例，2次出血3例，3次以上出血有11例，16例均为乙肝后肝硬化，并均经胃镜证实为中一重度食管胃底静脉曲张。
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1.2 方法
护士护送患者入手术室，手术室的巡回护士备好麻醉用品，处在良好备用状态。建立静脉通路，协助麻醉医生给患者进行麻醉诱导，气管插管，患者进入全麻状态后由胃镜室医生和护士使用日本Olympus GIF XQ-260电子胃镜进行治疗，注射针为NM-3KNM-4L。硬化剂为5%鱼肝油酸钠。在内镜下观察曲张静脉，每次选2～3条曲张静脉，每条静脉选择2～3个注射点，从食管下段近贲门处开始对曲张静脉依次进行硬化剂注射治疗，各点相距2～3cm，注入5%鱼肝油酸钠4～5ml/次。操作时，以内镜顶端压迫选定的最下面的注射点，造成凹陷，准确进针，立即快速推注硬化剂，注入完毕后，迅速退针，持续压迫注射点约1min后顺势倒退镜身2～3cm，选取静脉依次注射第2点、第3点。硬化注射治疗时间间隔1周左右，一般治疗3～4次，3～4点/次。
2 结果
本组16例患者均为择期进行全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，随访6个月发生再出血2例，近期复发率为12.5%，静脉曲张消失87.5%。其中完全消失9例，占64.3%，基本消失5例，占35.7%。治疗后半年存活14例，存活率为87.5%。
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16例中麻醉苏醒后回病房时均诉有不同程度的头痛、头晕、胸骨后疼痛不适，经解释及安慰，严重者给予颅通定60mg肌肉注射后症状缓解，1个月后复查胃镜，未发现食管溃疡及食管狭窄症状。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 因为是一种新技术，患者担心治疗效果与风险，术前医护人员应给患者讲解治疗目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，让患者自愿配合。
3.1.2 术前准备 术前交代患者禁食8h，禁水4h，留置导尿管，抽血验肝、肾功能、凝血酶原时间，做心电图，及时汇报。护士在值班时应经常巡视患者，严密观察患者病情变化，防止患者因饥饿、口渴而进食、进水，造成术中呕吐而窒息。
3.2 术后护理
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3.2.1 安全护理 全身麻醉药物停止使用10～30min至手术结束后，患者一般短时间内唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡定向模糊，甚至躁动不安等脑功能障碍。护士应加强对全麻术后躁动患者危害性的认识，告之手术已顺利完成，现在处于麻醉苏醒期，可能有些不舒服是正常的、暂时的、安全的，注意安慰、鼓励患者，缓解恐惧心理，减少躁动，平静地渡过麻醉苏醒期。
3.2.2 病情观察 严密监测生命体征，保持呼吸道通畅。及时解除各种呼吸循环障碍，备齐各种抢救器材及药品、氧气及负压吸引器，全麻术后患者取平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清理，并用吸引器吸净口腔内的分泌物，防止呕吐物吸入气管造成窒息或肺炎，若发现患者烦躁不安、口唇紫绀、呼吸困难，立即查明原因尽快处理。血压过低时不能维持有效脑灌注也会引起躁动，如发现患者血压降低、脉搏细速应及时报告医生给予抗休克治疗。本组16例均无休克发生。
3.2.3 并发症的观察与护理 食管胃底静脉曲张硬化剂治疗后一般并发症有：①发热、胸骨后疼痛，吞咽疼痛。护理：注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生素，一般3～7d逐渐缓解，对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者，遵医嘱肌肉注射颅通定60mg可缓解，并多解释及安慰患者，本组16例患者术后当日均有不同程度胸骨后疼痛、吞咽疼痛，经及时的用药和护理。约3d左右缓解。②食管糜烂、溃疡及出血最为常见，预防措施在于尽量防止硬化剂注射量过大，注意勿在同一点、同一平面重复注射，防止再次注射疗程间隔过短，同时在硬化治疗前遵医嘱应用H2受体拮抗剂、生长抑素、粘膜保护剂，护理：术后嘱患者禁食12h后进食流质饮食，食物不可过热，观察有无出血，逐步过渡到半流质、软质饮食，如术后3～7d患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食管糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医囑给予制酸、抗感染治疗，应用降门脉压的药物，可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。选择1周内重复注射硬化剂治疗，可明显降低因静脉溃疡引起的出血，⑧食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。护理：重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2次、第3次，再隔6个月后复查第4次胃镜。发现患者有食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，如并发食管下段狭窄一般可采用内镜下扩张治疗处理，本组16例患者6个月内发生再出血2例，无食管糜烂、溃疡、食管穿孔、食管狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症，总之，食管胃底静脉曲张硬化剂治疗主要利用硬化剂在血管内迅速凝固，并刺激血管产生炎症，最后机化，从而达到闭塞血管的目的。该治疗方法患者痛苦少，能安全、有效地防止食管胃底静脉曲张破裂出血，并发症轻微。护理工作主要是做好术前、术中、术后护理，医、护、患者三者密切合作，即能很好地完成该项手术，是一种安全、有效的技术。, 百拇医药(蒙连新 黄明宜)