手术野布比卡因局部阻滞对胆囊切除术预先镇痛作用的研究
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关键词：胆囊切除术；局部阻滞；预先镇痛
中图分类号： R971.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1326-02
预先镇痛(pre-emptive analgesia)的概念在上世纪初由Crile通过临床观察提出,后在本世纪末90年代又被重新提及[1]。此是指术前即对伤害性感受加以阻滞而期望达到术后减轻疼痛的目的。动物实验对超前镇痛的存在取得了可信的证据，但临床观察结果仍有争议。本研究了解硬膜外麻醉下行胆囊切除前用布比卡因对手术切口及胆囊床行局部阻滞,能否减轻术后疼痛。
1 资料和方法
1.1 一般资料
87例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄38～58岁，择期施行开腹胆囊切除术的患者，既往无麻醉药品成瘾史，无高血压、神经紊乱及慢性疼痛症状。所有手术中麻醉平稳。有11 例术中出现迷走神经反射用阿托品0.3mg。
1.2 方法
采用随机双盲的方法进行前瞻性研究，所有患者在麻醉前探访时指导其学会使用VAS疼痛评分法。术前30min常规用阿托品0.3mg，鲁米那0.1g肌注。麻醉选择硬膜外阻滞，T10~11穿刺后头向置管，用1.6% 利多卡因+0.16 %丁卡因(含1∶200 000肾上腺素)，平面控制在T5~T12，术中根据需要追加麻醉药。在切皮前5min给哌替啶1mg/kg，异丙嗪0.5mg/kg静脉滴注。胆囊切除术施行常规切口，其中8例因需行胆总管探查者被排除。研究组(n=40)用0.25 % 布比卡因按1mg/kg行手术切口、周围腹膜及胆囊床注射。对照组(n=39)用0.9% 盐水，0.5mg/kg在手术切口、周围腹膜及胆囊床注射。
两组患者年龄、性别、体重、切口类型、长度、手术时间及病理学诊断无显著性差(P>0.05)，观察术后6h，24h患者安静时、运动时(翻身)的VAS疼痛评分，记录第一次要求注射止疼药的时间。
1.3 统计学处理
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0 ......
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