血肿清除都在沿着定位准确、安全、创伤小、血肿清除彻底、微创方向 发展，如实时MR导航、内窥镜、超声导向，尚待进一步研究。

    3 影响脑出血预后因素

    影响脑出血主要因素是出血部位、出血量大小和出血后GCS评分以及围手术期、手术期再 出血等，再出血原因与活动性出血、不规则血肿凝块、高血压和血肿术后排空过 快等因素密切相关。出血部位越深和重要功能区手术效果越差，如脑干。出血速度较快 、血肿量较大脑受压越明显，对脑组织功能损害越大，预后越差。GCS评分<3分预后差，围 手术期和手术期再出血效果差。

    4 围手术期与手术期血压控制

    术前与术后再出血无非是与高血压、活动性出血或凝血功能差有关，而血压增高是主要 危险因素。

    高血压是脑出血主要危险因素，围手术、手术期血压不稳定是关键，脑出血患者血压控 制尚无统一标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时 间等情况而定。患者出血后有保护性自动调节血压增高以保证脑灌压 ......