小剂量多巴胺联用硝酸甘油治疗严重慢性肺心病
摘要： 目的:观察小剂量多巴胺联用硝酸甘油治疗严重慢性肺心病的作用。方法：对照60例肺 心病治疗前后血氧分压(PaO2)变化(±s)，应用SPSS 10.0统计软件处 理，采用配对t检验。结果：治疗后1周血氧分压显著提高(P30次/ min，肺部罗音增多，下肢浮肿，PaO2<60mmHg。这几项不要求全部具备。
1.3 检测方法
所有数据用±s表示，应用SPSS 10.0统计软件处理，采用配对 t检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 症状体征
临床表现如端坐位、咳嗽、气紧、肺部罗音、下肢浮肿、肝肾 功能损害等均有不同程度好转至痊愈或消失。
2.2 血氧分压改变
, http://www.100md.com
60例治疗前后血氧分压(PaO2 )变化：治疗前PaO2(48.3±6.2)mmHg；治疗1周后PaO 2(70.6±4.8)mmHg,与治疗前血氧分压比较P<0.05。 有6例CO2升高明显，呈肺脑表现，病情发展加重，其中4例插管上呼 吸机有创通气后顺利脱机，2例经上呼吸机不成功而死亡。
3 讨论
3.1 慢性肺心病属重度COPD。COPD是慢性阻塞性肺疾病，呈 进行性发展，部分可逆。 我国最常见的是由慢支-肺气肿引起，临床上哮喘也不少见。当肺心病出现呼衰时，治疗难 度大。本组病例有多种疾病及并发症并存，加重治疗难度。
3.2 慢性肺心病失代偿期往往有心功能不全表现，最常见为右心功能不全。继续加重或 并有 高血压病可出现左心功能不全，呈全心功能不全表现，合并呼衰时临床症状重，患者氧 合低下，常规治疗效果不佳。加重有上呼吸机通气可能，而机械通气费用高。
, 百拇医药
3.3 ①多巴胺是去甲肾上腺素生物合成前体，可激动α、β受体及多巴胺受体。其作用 性 质是明显的剂量依赖性，小剂量(1～3μg•kg-1•min-1)激动多巴胺受体而 扩张肾、肠系膜、 脑和冠脉，使血流量增加，对肾等有保护作用；中等剂量(3～10μg•kg-1•min -1)可激动β 受体而使心率加快，心脏收缩力加强，心输出量增加[2]，而显示正性肌力作用。②硝酸甘 油通过使血管内皮细胞释放血管舒张因子，可直接松弛血管平滑肌，扩张静脉，减少回心血 量 ，降低前负荷药；扩张动脉，降低左心室后负荷，从而降低心肌耗氧量。选择性扩张大的冠 脉 ，使缺血区血流量增加，降低左室充盈压，改善左室顺应性。静脉给药，但易产生耐药性 [2]，应从小剂量开始。③本研究使用小剂量多巴胺联用硝酸甘油治疗收到良 好临床效果 ，与小剂量多巴胺呈正性肌力作用及保护肾功能有关。血管扩张药治疗肺心病并心衰 不象其他心脏病那样效果明显，在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，造成血压下降，血氧 分压下降，因而限制了一般血管药在肺心病的临床使用[1]。硝酸甘油为血 管扩张药，能 改善心脏前后负荷，降低氧耗，从而改善肺水肿，提高氧合及改善症状，合并有高血压、冠 心病者效果更佳，有使用适应证。由于有耐药性，应从小剂量开始，疗程尽量控制在7d内 ，超过7d换药或上呼吸机辅助通气治疗。本组60例患者使用效果满意。
, 百拇医药
3.4 由于二药联用能改善临床症状及体征，能明显提高血氧分压(P<0.05)，治疗 效果显著。笔者体会，只要掌握时机，尽早二药联用是上呼吸机通气治疗前的一种可行方法 ，能减轻患者痛苦，减少治疗费用，有临床 推广应用价值。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2000:23 -29.
[2] 王一山.实用重症监护治疗学[M]. 上海:上海科学技术文献出版社，20 00:129-135.
(收稿日期： 2008-02-19)
[责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(覃祚柱 韦 干 黄 晖)
1.3 检测方法
所有数据用±s表示，应用SPSS 10.0统计软件处理，采用配对 t检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 症状体征
临床表现如端坐位、咳嗽、气紧、肺部罗音、下肢浮肿、肝肾 功能损害等均有不同程度好转至痊愈或消失。
2.2 血氧分压改变
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60例治疗前后血氧分压(PaO2 )变化：治疗前PaO2(48.3±6.2)mmHg；治疗1周后PaO 2(70.6±4.8)mmHg,与治疗前血氧分压比较P<0.05。 有6例CO2升高明显，呈肺脑表现，病情发展加重，其中4例插管上呼 吸机有创通气后顺利脱机，2例经上呼吸机不成功而死亡。
3 讨论
3.1 慢性肺心病属重度COPD。COPD是慢性阻塞性肺疾病，呈 进行性发展，部分可逆。 我国最常见的是由慢支-肺气肿引起，临床上哮喘也不少见。当肺心病出现呼衰时，治疗难 度大。本组病例有多种疾病及并发症并存，加重治疗难度。
3.2 慢性肺心病失代偿期往往有心功能不全表现，最常见为右心功能不全。继续加重或 并有 高血压病可出现左心功能不全，呈全心功能不全表现，合并呼衰时临床症状重，患者氧 合低下，常规治疗效果不佳。加重有上呼吸机通气可能，而机械通气费用高。
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3.3 ①多巴胺是去甲肾上腺素生物合成前体，可激动α、β受体及多巴胺受体。其作用 性 质是明显的剂量依赖性，小剂量(1～3μg•kg-1•min-1)激动多巴胺受体而 扩张肾、肠系膜、 脑和冠脉，使血流量增加，对肾等有保护作用；中等剂量(3～10μg•kg-1•min -1)可激动β 受体而使心率加快，心脏收缩力加强，心输出量增加[2]，而显示正性肌力作用。②硝酸甘 油通过使血管内皮细胞释放血管舒张因子，可直接松弛血管平滑肌，扩张静脉，减少回心血 量 ，降低前负荷药；扩张动脉，降低左心室后负荷，从而降低心肌耗氧量。选择性扩张大的冠 脉 ，使缺血区血流量增加，降低左室充盈压，改善左室顺应性。静脉给药，但易产生耐药性 [2]，应从小剂量开始。③本研究使用小剂量多巴胺联用硝酸甘油治疗收到良 好临床效果 ，与小剂量多巴胺呈正性肌力作用及保护肾功能有关。血管扩张药治疗肺心病并心衰 不象其他心脏病那样效果明显，在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，造成血压下降，血氧 分压下降，因而限制了一般血管药在肺心病的临床使用[1]。硝酸甘油为血 管扩张药，能 改善心脏前后负荷，降低氧耗，从而改善肺水肿，提高氧合及改善症状，合并有高血压、冠 心病者效果更佳，有使用适应证。由于有耐药性，应从小剂量开始，疗程尽量控制在7d内 ，超过7d换药或上呼吸机辅助通气治疗。本组60例患者使用效果满意。
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3.4 由于二药联用能改善临床症状及体征，能明显提高血氧分压(P<0.05)，治疗 效果显著。笔者体会，只要掌握时机，尽早二药联用是上呼吸机通气治疗前的一种可行方法 ，能减轻患者痛苦，减少治疗费用，有临床 推广应用价值。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2000:23 -29.
[2] 王一山.实用重症监护治疗学[M]. 上海:上海科学技术文献出版社，20 00:129-135.
(收稿日期： 2008-02-19)
[责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(覃祚柱 韦 干 黄 晖)