重症肺炎患儿痰培养病原菌分析及治疗对策
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摘要：目的:探讨小儿重症肺炎致病菌种类，为临床抢救重症肺炎患儿首选抗 生素提供参考依 据。方法：对本院2007年3月至2008年3月178例住院重症肺炎患儿进行痰液细菌学培养，并 采 用法国梅里埃细菌鉴定/药敏分析仪进行细菌鉴定及药物敏感分析。结果：178例重症肺炎患 儿痰培养阳性93例，检出率52.25%；革兰氏阴性杆菌(G-)54株，占58.06%，主要 为大肠 埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，分别占36.56%、12.90%、8.60%；革兰氏阳性菌 (G+)26株，占27.96%，24株为肺炎链球菌，占25.81%。在药物敏感试验中检出病原菌 对 头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦有很高敏感性。结论：重症肺炎患儿的病原菌主要 为革兰氏阴性杆菌，不同细菌对常用的抗生素存在不同程度的耐药率，故对重症肺炎患儿的 抗菌治疗，临床上应及时检测，根据药敏合理用药。
关键词：重症肺炎;痰培养;药敏试验
中图分类号： R725.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0493-02
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重症肺炎为儿科常见感染性疾病，发病率高，也是婴儿时期主要死亡原因。为探讨小儿重症 肺炎病原菌及其对常用抗菌药物的敏感性，对本科178例重症肺炎患儿进行痰液细菌学培养 ，并对其中93例痰液培养阳性者的病原菌进行药物敏感试验，为临床抢救重症肺炎首选抗菌 药物提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
93例痰液细菌培养阳性重症肺炎患儿，均符合小儿重症肺炎诊断标准[ 1]。 男57例，女36例；年龄1个月至1岁62例，~3岁30例，>3岁1例。痰液标本采集前在院外均使 用过一种或几种抗生素。
1.2 标本采集
178例重症肺炎患儿的痰液标本均是入院后确诊为重症肺炎时采集的，痰液标 本采集采用一次性无菌吸痰管深部低负压电动吸痰吸取下呼吸道痰液，所有痰液标本均装入 无菌试管中密封送检。
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1.3 细菌培养、鉴定及药物敏感性分析
将痰液标本接种到哥伦比亚血平板及中国兰培养基 中培养，对细菌培养阳性标本使用法国生物梅里埃自动微生物药敏鉴定仪进行细菌鉴定及药 物敏感分析。
2 结果
2.1 痰培养结果
2007年3月至2008年3月在本科送检178份重症肺炎患儿合格痰液标本中培养出 病 原菌93株，阳性率52.25%。93例重症肺炎患儿痰培养主要病原菌的种类及构成比见表1。
2.2 药敏试验结果
药敏试验结果(敏感百分率)，见表2。
3 讨论
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小儿时期由于呼吸系统生理解剖上的特点及免疫系统不完善，易发生重症肺炎。小儿肺炎是 发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，合理有效的使用抗菌药物治疗是提高抢救成功率 ，降低死亡率的关键因素之一。近年来随着抗生素的广泛使用，介入性操作增多，肺炎的病 原菌种类及药敏情况也发生改变。20世纪50年代以前以肺炎链球菌为主，20世纪80年代后革 兰氏阴性菌占主导地位。本组资料显示本院住院重症肺炎患儿痰培养主要病原菌93株中以G-为主共54株，占58.0 6%，G+26株占27.96%，G-/ G+比例与文献报道大致相同[2，3]。在分离 出的G-中大 肠埃希菌检出率最高34株(36.56%)，其次为肺炎克雷伯菌共12株(12.90%)。从表2中可 见重症肺炎患儿病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、妥布霉素、阿米卡星、 庆大霉素、奈替米星、喹诺酮类均有较高的敏感率，而对其他青霉素甚至第一、第二、第三 代头孢菌素类均有较高的耐药率。分析原因可能与部分大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产生超广 谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关。ESBLs是一种由质粒介导的能水解氧亚氨基β-内酰胺抗生 素 的一类β-内酰胺酶，产ESBLs 细菌几乎对所有青霉素类、头孢菌素类、单环菌素类表现出 较高的耐药性[4]。这两种菌对头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南有较高敏 感率。 亚胺培南具有强力抑制细菌细胞壁合成，对细菌产生的β-内酰胺酶高度稳定。头孢吡肟因 其能透入到细胞内，对酶的亲和性低，酶解速度慢，耐β-内酰胺酶，因此抗菌活性较强 。哌拉 西林他唑巴坦中他唑巴坦为典型的不可逆β-内酰胺酶抑制剂，其抑酶谱广，他唑巴坦与哌 拉西林联 合制剂提高了对β-内酰胺酶的稳定性，因此抗菌活性较强。喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素 对细菌也有良好的抗 菌活性，耐药性低，可能与其不被细菌产生的超广谱β-内酰胺酶破坏有关，另一原因可能 与喹诺酮类对骨骼的毒副作用及氨基糖苷类抗生素的肾毒性和耳毒性而在儿科极少应用有关 [5]。因此亚胺 培南、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦可作为细菌性重症肺炎患儿抢救中经验性首选药物。
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本组真菌检出9株(9.68%)，以白色假 酵母菌(8株)为主。小儿免疫系统未发育完善，机 体抵抗力低下，细胞毒性药物、糖皮质激素、免疫抑制剂使用，造成机体抵抗力进一步下降 ，引起条件致病菌感染。同时广谱抗生素的广泛使用使正常菌群被抑制，真菌引起的感染 呈上升趋势。因此在小儿重症肺炎抗菌药物治疗上，应及时检测病原菌分布和耐用药率，以 达到合理使用抗菌药物。
参考文献：
[1] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2 002:1176-1178.
[2] 陈永志,王亚群,乔建.380例院内下呼吸道感染细菌耐药性及临床用药分析 [J].中国药房,2007,18(20):1538-1540.
[3] 方子正,宋秀兰,沈鸿,等.1850株病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学 杂志,2008,18(1):95-96.
[4] 杨锦红,李向阳,汪峰平.小儿下呼吸道感染的病原菌及耐药性调查[J]. 浙江临床医学,2006,8(6):562-563.
[5] 于文成,吕秀文,瞿振国,等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及药敏 分析[J].中国危重病急救医学,1998,10(12):744-746.
(收稿日期： 2008-05-10)
[责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(何 勤 周玉萍)