彩色多普勒超声对217例乳腺肿块的诊断分析
摘要： 目的:探讨彩色多普勒(CDFI)超声在乳腺肿块中的诊断价值。方法:使用GE公司 LOGIQ400MR3彩色多普勒超声诊断仪，对住院治疗乳腺肿块女性患者129例，共217个 肿块进行高频彩超检查，并经手术、病理证实。结果:高频彩超检 查的129例乳腺肿块与术后病理结果对比，超声诊断准确率为86.4%。结论:高频彩超在乳腺 肿块的检查中，能直接或间接显示病变的结构，并能鉴别肿块的良恶性，是诊断乳腺肿块的 一种简便有效的方法。
关键词：彩色多普勒超声;乳腺肿块;病理诊断
中图分类号： R445.1；R737.9 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0504-02
女性乳房肿块的发病率甚高，近年来，随着超声诊断技术的发展，病灶的检出率也 越来越高。笔者收集自2002年7月至2006年7月，在本院住院治疗的乳腺肿块患者129例进行C DFI检查，旨在探讨高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断与鉴别诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
129例患者年龄20~67岁，平均38岁，全部为女性患者，均行高频彩超检查。所有病例于超声 检查后30d 内经手术治疗并经病理细胞学检查证实，其中良性肿块78例，恶性肿块51例，肿块大小为59 mm×45mm~6mm×8mm。肿块分布情况：位于外上象限肿块占68.5%，内上象限占12.6%， 外下象限占10.9%，内下象限占5.3%，中央区占2.7%，共计217个肿块。
1.2 方法
所用仪器为GE公司LOGIQ400MR3彩色多普勒超声诊断仪，采用频率为7.5~10MHz 的高频探头。患者均取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心，按顺序从1~12点呈放射 状多切面扫查乳腺。首先用二维B超对双侧乳腺进行检查，观察乳腺的厚度、内部回声、边 界、肿块大小、形状、性质、活动度等，然后再用彩色多普勒观察乳腺及肿块的血流情况、 阻力指数、血流速度等，最后常规扫查双侧腋窝淋巴结情况。
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1.3 超声对乳腺肿块检查
主要包括肿块的形状、边界、内部回声及钙化情况，肿块的后 方回声、侧方声影，纵横比，腋窝淋巴结，肿块的活动度，血液供应及动脉频谱情况，区别 肿块的良恶性。其鉴别要点为：良性肿瘤特点是边界清晰，呈圆形或椭圆形，内为均匀弱回 声，肿块活动度好，纵横比小于1，侧方声影多数较明显。恶性肿瘤特点是边界不清或毛刺 ，外形不规则或分叶状，内部回声不均匀，肿块有组织粘连而活动度差，纵横比大于1，后 方回声衰减明显。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声与病检结果
129例217个肿块结节全部经高频超声检出，检出率为100%，其中呈单发性134例，多发 性83例，多发性肿块均为良性病变。217个乳腺肿块全部手术治疗。病理检查结果：良性组8 4例172个肿块，其中乳腺囊肿66个结节，乳腺纤维腺瘤85个结节，乳腺导管内乳头状瘤8个 结节，纤维囊性乳腺病9个结节，乳腺炎4个结节。恶性组45例共45个结节性肿块，其中浸润 性导管癌38个结节，导管原位癌4个，髓样癌1个，粘液性腺癌1个，湿疹样癌1个结节。
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2.2 乳腺癌高频彩超影像主要表现
乳腺肿块内有典型的二维超声学特点、肿块内血管增 多、血流呈高速高阻型血流频谱及肿块内部针尖样簇状钙化斑。
2.3 肿块的血流情况
恶性组肿 瘤供血：0级血管者7例，占16%；Ⅰ级血管者12例，占26.6%；Ⅱ级血管者25例，占55.6%； Ⅲ级血 管者1例，占0.2%。良性组肿块中供血：0级者34例，占40.5%；Ⅰ级血管者49例，占58.3% ；Ⅱ级血管 者1例，占0.1%；没有Ⅲ级血管者[1]。利用脉冲多普勒测量肿块血流：恶性组肿 瘤动脉收缩期最 大血流速度(PSV)>20cm/s者38例，占84.4%，良性组肿块动脉(PSV)均小于15 cm/s；恶 性组肿瘤中血管阻力指数(RI)>0.7者41例，占91.1%，良性组肿块RI均小于0.7[2] 。
2.4 二维超声声像图
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①恶性组肿块中针尖样簇状钙化斑者31例，占68.9%，良性组肿块仅有8 例斑片状钙化斑，未见针尖样簇状钙化斑。②腋窝淋巴结肿大，良性组除5例乳腺炎患者 有腋窝淋巴结肿大外，其他病例未见腋窝淋巴结肿大。而恶性组有29例腋窝淋巴结肿大，占 64.4%。③肿块的活动度，恶性组中39例活动度较差，而良性组中仅有5例活动度较差[ 3]。
3 讨论
3.1 乳腺疾病的诊断
触诊检查是最早应用于临床的方法，但其阳性率低，一旦发现，一 般都是晚期病变。20世纪70年代后，有了X线照像检查以后以及后来的X线钼靶照像，图像清 晰，并能较早发现病变，但有一定辐射，不能经常检查。20世纪80年代，有了红外线乳腺仪 ，它凭 借乳腺的透光性、血管的走行及灰影来诊断乳腺疾病，但不能清楚显示乳腺肿块的大小、形 态、性质以及肿块的良恶性。乳腺管造影及乳腺管镜虽能早期发现病变，但有一定的创伤 ，不宜作为普查方法。MRI虽能准确查出乳腺病变，但其费用昂贵，难为患者接受。唯有 高频彩超检查图像清晰、准确度高、费用低、无创伤、无副作用，可以重复检查。
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3.2 肿瘤的生长、发展及转移者依赖于动脉的供血
肿瘤血管生成是受多种血管因子调控 ，肿瘤内血管增多，形态多样，呈现不规则分布，血管阻力指数明显高于良性肿瘤。以阻力 指数(RI)≥0.7为临界值鉴定乳腺肿瘤的性质。本组病例中恶性组45例中有41例患者呈高 速高阻型血流信号，RI大于0.70。应用CDFI检测肿块的血流情况，可作为诊断肿瘤良恶性的 重要依据。
3.3 肿瘤钙化灶是鉴别良恶性肿瘤的另一重要指标
在高频声像图上，钙化可分为三种类 型：①微钙化斑，小于1mm的针尖样呈簇状强回声点，后方无声影；②粗钙化斑，大 于1mm的强回声点后方伴声影；③弧形钙化，肿块表面或内部的弧形或环状强回声，后方 伴声影。乳腺癌的钙化灶检出率较高，且较有特征性，典型的乳腺癌钙化呈簇状分布，数目 较多且相对集中，呈沙砾样钙化。乳腺纤维腺瘤典型的钙化数目较少，直径多大于1mm，呈 粗钙化或环状钙化为主[4]。
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3.4 淋巴结
淋巴结转移是恶性肿瘤最常见的一种并发症，恶性乳腺癌出现淋巴结转移时 ，主要表现为腋窝淋巴结肿大，以短径增大较为显著，淋巴结长径/短径<2，肿大的淋巴结 近似球形，髓质的强回声消失，结构破坏，整个淋巴结内部呈低回声，内部和周边可出现丰 富的血流信号。淋巴结转移是影响乳腺癌预后的决定性因素之一，淋巴结数目越多，预后越 差，因此，及早发现淋巴结肿大，对临床治疗有重要意义[5]。
总之，高频彩超应用于乳腺疾病的诊断，为临床提供了许多客观可靠的诊断依据，不 仅无损伤、无痛苦、无副作用，而且图像清晰，可以明确肿块的大小、性质、内部情况及有 无淋巴结转移，并能预测肿块的良恶性。因此高频彩超应作为乳腺肿块的首选检查方法。
参考文献：
[1] SOVTSOV S A,MIKHAILOVA S A.Present-day diagnostic t echniques in breast nodes[J]. Tre Arkh,1998,70(10):42-46.
, 百拇医药
[2] ZATISEV A N,VESNIN A G,SEMIGLAZOV V F,et al. Uitrasonogr aphy and d ifferentialdiagnosis of breast cancer[J].Vopr Onkol,1997,43(3):330-334.
[3] 王锋润，黄建.高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断价值[J].河北医药，2006，28(7)：579-580.
[4] 张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出 版社，2003：117-118
[5] 温伟锋，刘艳艳.红外光乳腺扫描对妇女乳腺疾病的检测意义[J].河北医药，2004，26(4)：317-318.
(收稿日期： 2008-03-06)
[责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(练 丹)
关键词：彩色多普勒超声;乳腺肿块;病理诊断
中图分类号： R445.1；R737.9 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0504-02
女性乳房肿块的发病率甚高，近年来，随着超声诊断技术的发展，病灶的检出率也 越来越高。笔者收集自2002年7月至2006年7月，在本院住院治疗的乳腺肿块患者129例进行C DFI检查，旨在探讨高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断与鉴别诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
129例患者年龄20~67岁，平均38岁，全部为女性患者，均行高频彩超检查。所有病例于超声 检查后30d 内经手术治疗并经病理细胞学检查证实，其中良性肿块78例，恶性肿块51例，肿块大小为59 mm×45mm~6mm×8mm。肿块分布情况：位于外上象限肿块占68.5%，内上象限占12.6%， 外下象限占10.9%，内下象限占5.3%，中央区占2.7%，共计217个肿块。
1.2 方法
所用仪器为GE公司LOGIQ400MR3彩色多普勒超声诊断仪，采用频率为7.5~10MHz 的高频探头。患者均取仰卧位，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心，按顺序从1~12点呈放射 状多切面扫查乳腺。首先用二维B超对双侧乳腺进行检查，观察乳腺的厚度、内部回声、边 界、肿块大小、形状、性质、活动度等，然后再用彩色多普勒观察乳腺及肿块的血流情况、 阻力指数、血流速度等，最后常规扫查双侧腋窝淋巴结情况。
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1.3 超声对乳腺肿块检查
主要包括肿块的形状、边界、内部回声及钙化情况，肿块的后 方回声、侧方声影，纵横比，腋窝淋巴结，肿块的活动度，血液供应及动脉频谱情况，区别 肿块的良恶性。其鉴别要点为：良性肿瘤特点是边界清晰，呈圆形或椭圆形，内为均匀弱回 声，肿块活动度好，纵横比小于1，侧方声影多数较明显。恶性肿瘤特点是边界不清或毛刺 ，外形不规则或分叶状，内部回声不均匀，肿块有组织粘连而活动度差，纵横比大于1，后 方回声衰减明显。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声与病检结果
129例217个肿块结节全部经高频超声检出，检出率为100%，其中呈单发性134例，多发 性83例，多发性肿块均为良性病变。217个乳腺肿块全部手术治疗。病理检查结果：良性组8 4例172个肿块，其中乳腺囊肿66个结节，乳腺纤维腺瘤85个结节，乳腺导管内乳头状瘤8个 结节，纤维囊性乳腺病9个结节，乳腺炎4个结节。恶性组45例共45个结节性肿块，其中浸润 性导管癌38个结节，导管原位癌4个，髓样癌1个，粘液性腺癌1个，湿疹样癌1个结节。
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2.2 乳腺癌高频彩超影像主要表现
乳腺肿块内有典型的二维超声学特点、肿块内血管增 多、血流呈高速高阻型血流频谱及肿块内部针尖样簇状钙化斑。
2.3 肿块的血流情况
恶性组肿 瘤供血：0级血管者7例，占16%；Ⅰ级血管者12例，占26.6%；Ⅱ级血管者25例，占55.6%； Ⅲ级血 管者1例，占0.2%。良性组肿块中供血：0级者34例，占40.5%；Ⅰ级血管者49例，占58.3% ；Ⅱ级血管 者1例，占0.1%；没有Ⅲ级血管者[1]。利用脉冲多普勒测量肿块血流：恶性组肿 瘤动脉收缩期最 大血流速度(PSV)>20cm/s者38例，占84.4%，良性组肿块动脉(PSV)均小于15 cm/s；恶 性组肿瘤中血管阻力指数(RI)>0.7者41例，占91.1%，良性组肿块RI均小于0.7[2] 。
2.4 二维超声声像图
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①恶性组肿块中针尖样簇状钙化斑者31例，占68.9%，良性组肿块仅有8 例斑片状钙化斑，未见针尖样簇状钙化斑。②腋窝淋巴结肿大，良性组除5例乳腺炎患者 有腋窝淋巴结肿大外，其他病例未见腋窝淋巴结肿大。而恶性组有29例腋窝淋巴结肿大，占 64.4%。③肿块的活动度，恶性组中39例活动度较差，而良性组中仅有5例活动度较差[ 3]。
3 讨论
3.1 乳腺疾病的诊断
触诊检查是最早应用于临床的方法，但其阳性率低，一旦发现，一 般都是晚期病变。20世纪70年代后，有了X线照像检查以后以及后来的X线钼靶照像，图像清 晰，并能较早发现病变，但有一定辐射，不能经常检查。20世纪80年代，有了红外线乳腺仪 ，它凭 借乳腺的透光性、血管的走行及灰影来诊断乳腺疾病，但不能清楚显示乳腺肿块的大小、形 态、性质以及肿块的良恶性。乳腺管造影及乳腺管镜虽能早期发现病变，但有一定的创伤 ，不宜作为普查方法。MRI虽能准确查出乳腺病变，但其费用昂贵，难为患者接受。唯有 高频彩超检查图像清晰、准确度高、费用低、无创伤、无副作用，可以重复检查。
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3.2 肿瘤的生长、发展及转移者依赖于动脉的供血
肿瘤血管生成是受多种血管因子调控 ，肿瘤内血管增多，形态多样，呈现不规则分布，血管阻力指数明显高于良性肿瘤。以阻力 指数(RI)≥0.7为临界值鉴定乳腺肿瘤的性质。本组病例中恶性组45例中有41例患者呈高 速高阻型血流信号，RI大于0.70。应用CDFI检测肿块的血流情况，可作为诊断肿瘤良恶性的 重要依据。
3.3 肿瘤钙化灶是鉴别良恶性肿瘤的另一重要指标
在高频声像图上，钙化可分为三种类 型：①微钙化斑，小于1mm的针尖样呈簇状强回声点，后方无声影；②粗钙化斑，大 于1mm的强回声点后方伴声影；③弧形钙化，肿块表面或内部的弧形或环状强回声，后方 伴声影。乳腺癌的钙化灶检出率较高，且较有特征性，典型的乳腺癌钙化呈簇状分布，数目 较多且相对集中，呈沙砾样钙化。乳腺纤维腺瘤典型的钙化数目较少，直径多大于1mm，呈 粗钙化或环状钙化为主[4]。
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3.4 淋巴结
淋巴结转移是恶性肿瘤最常见的一种并发症，恶性乳腺癌出现淋巴结转移时 ，主要表现为腋窝淋巴结肿大，以短径增大较为显著，淋巴结长径/短径<2，肿大的淋巴结 近似球形，髓质的强回声消失，结构破坏，整个淋巴结内部呈低回声，内部和周边可出现丰 富的血流信号。淋巴结转移是影响乳腺癌预后的决定性因素之一，淋巴结数目越多，预后越 差，因此，及早发现淋巴结肿大，对临床治疗有重要意义[5]。
总之，高频彩超应用于乳腺疾病的诊断，为临床提供了许多客观可靠的诊断依据，不 仅无损伤、无痛苦、无副作用，而且图像清晰，可以明确肿块的大小、性质、内部情况及有 无淋巴结转移，并能预测肿块的良恶性。因此高频彩超应作为乳腺肿块的首选检查方法。
参考文献：
[1] SOVTSOV S A,MIKHAILOVA S A.Present-day diagnostic t echniques in breast nodes[J]. Tre Arkh,1998,70(10):42-46.
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[2] ZATISEV A N,VESNIN A G,SEMIGLAZOV V F,et al. Uitrasonogr aphy and d ifferentialdiagnosis of breast cancer[J].Vopr Onkol,1997,43(3):330-334.
[3] 王锋润，黄建.高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断价值[J].河北医药，2006，28(7)：579-580.
[4] 张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京：科学技术文献出 版社，2003：117-118
[5] 温伟锋，刘艳艳.红外光乳腺扫描对妇女乳腺疾病的检测意义[J].河北医药，2004，26(4)：317-318.
(收稿日期： 2008-03-06)
[责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(练 丹)