121例阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除治疗体会
关键词：阑尾周围脓肿；Ⅰ期；阑尾切除术
中图分类号： R574.61 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0947-02
阑尾周围脓肿是常见病多发病，尤其是在基层，由于患者不及时治疗以及基层医生技术等 因素 导致该病发病率有上升趋势。我院自2001年1月至2006年12月采取Ⅰ期阑尾切除手术治疗阑 尾周围脓肿121例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共121例。其中，男80例，女141例；年龄14～76岁，平均年龄42.7岁 。单纯阑尾周围脓肿91例，合并粘连性肠梗阻30例。发病至手术时间最短4d，最长16d， 本组均有阑尾炎病史及体征。80例右下腹可触及痛性肿块，其中经B超检查证实40例，经CT 检查证实32例。
1.2 手术方法
本组均行阑尾切除，脓肿切开引流术，所有患者均采用右下腹经腹直肌切口 ，开腹后钝性分离粘连，分开脓肿，清除脓液，找到阑尾后，分离其系膜及周围粘连，切除 阑尾，阑尾残端可包埋或者给予荷包缝合包埋。因盲肠壁炎性水肿明显者，在盲肠壁上行“ 8”字缝合包埋[1]。阑尾根部坏疽或穿孔者，采用残端间断缝闭法处理。经以 上处理后，为防止肠瘘，可将邻近的肠脂垂、阑尾系膜或大网膜缝合覆盖。也可分离一小片 后腹膜缝合覆 盖[2]。然后根据炎症波及范围予以局部或全腹冲洗，置腹腔引流管，切口用双氧 水及甲硝唑冲洗后再缝合。
2 结果
所有病例手术均顺利，无1例发生肠瘘，术中术后大出血、无阑尾残株炎及腹腔残余脓肿， 仅有15例发生切口感染，经处理后愈合，均治愈出院。
3 讨论
早期Muptvy提出先行脓肿引流，二期再行阑尾切除术，近年来国内外学者多采用以应用抗 生素治疗为主的保守治疗，以后再择期行阑尾切除术[3]；只有在下列情况下才考 虑手术：①脓肿增大伴严重毒血症者或破裂出现弥漫性腹膜炎。②出现肠梗阻者。③诊断不 明或疑有回盲部癌并存者[4]。但是保守治疗时间长，疗效不甚满意，复发率高， 且如出现上述情况仍需手术治疗，这时手术风险亦较大，且并发症多，比较手术和保守治疗 这两种方法，只要术中仔细操作，阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除是比较安全的，对患者有利的 [5]。因为可避免 复发，缩短治疗时间及住院时间，大大减少患者住院费用，避免了保守治疗后再择期手术， 亦被广大患者所接受，术后联合足量有效地使用抗生素，指导患者早期下床活动，促进肠道 功能恢复，预防粘连性肠梗阻的发生。
参考文献：
[1] 柴建平.阑尾周围脓肿的即期手术治疗[J].腹部外科，2002，4：254 .
[2] 唐名凡.用后腹膜修补盲肠15例体会[J].中国实用外科杂志，1995 ，7：436.
[3] 王子卫.阑尾周围脓肿的诊断与治疗[J].腹部外科，2002 ，5：264.
[4] 杨继良，单世光.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].腹部外科，1998，11： 10.
[5] 何鹏飞.阑尾周围脓肿Ⅰ期手术体会[J].中国实用外科杂志，1992， 4：181.
(收稿日期： 2008-03-27)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], http://www.100md.com(文 信 刘桂西)
中图分类号： R574.61 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0947-02
阑尾周围脓肿是常见病多发病，尤其是在基层，由于患者不及时治疗以及基层医生技术等 因素 导致该病发病率有上升趋势。我院自2001年1月至2006年12月采取Ⅰ期阑尾切除手术治疗阑 尾周围脓肿121例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共121例。其中，男80例，女141例；年龄14～76岁，平均年龄42.7岁 。单纯阑尾周围脓肿91例，合并粘连性肠梗阻30例。发病至手术时间最短4d，最长16d， 本组均有阑尾炎病史及体征。80例右下腹可触及痛性肿块，其中经B超检查证实40例，经CT 检查证实32例。
1.2 手术方法
本组均行阑尾切除，脓肿切开引流术，所有患者均采用右下腹经腹直肌切口 ，开腹后钝性分离粘连，分开脓肿，清除脓液，找到阑尾后，分离其系膜及周围粘连，切除 阑尾，阑尾残端可包埋或者给予荷包缝合包埋。因盲肠壁炎性水肿明显者，在盲肠壁上行“ 8”字缝合包埋[1]。阑尾根部坏疽或穿孔者，采用残端间断缝闭法处理。经以 上处理后，为防止肠瘘，可将邻近的肠脂垂、阑尾系膜或大网膜缝合覆盖。也可分离一小片 后腹膜缝合覆 盖[2]。然后根据炎症波及范围予以局部或全腹冲洗，置腹腔引流管，切口用双氧 水及甲硝唑冲洗后再缝合。
2 结果
所有病例手术均顺利，无1例发生肠瘘，术中术后大出血、无阑尾残株炎及腹腔残余脓肿， 仅有15例发生切口感染，经处理后愈合，均治愈出院。
3 讨论
早期Muptvy提出先行脓肿引流，二期再行阑尾切除术，近年来国内外学者多采用以应用抗 生素治疗为主的保守治疗，以后再择期行阑尾切除术[3]；只有在下列情况下才考 虑手术：①脓肿增大伴严重毒血症者或破裂出现弥漫性腹膜炎。②出现肠梗阻者。③诊断不 明或疑有回盲部癌并存者[4]。但是保守治疗时间长，疗效不甚满意，复发率高， 且如出现上述情况仍需手术治疗，这时手术风险亦较大，且并发症多，比较手术和保守治疗 这两种方法，只要术中仔细操作，阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除是比较安全的，对患者有利的 [5]。因为可避免 复发，缩短治疗时间及住院时间，大大减少患者住院费用，避免了保守治疗后再择期手术， 亦被广大患者所接受，术后联合足量有效地使用抗生素，指导患者早期下床活动，促进肠道 功能恢复，预防粘连性肠梗阻的发生。
参考文献：
[1] 柴建平.阑尾周围脓肿的即期手术治疗[J].腹部外科，2002，4：254 .
[2] 唐名凡.用后腹膜修补盲肠15例体会[J].中国实用外科杂志，1995 ，7：436.
[3] 王子卫.阑尾周围脓肿的诊断与治疗[J].腹部外科，2002 ，5：264.
[4] 杨继良，单世光.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].腹部外科，1998，11： 10.
[5] 何鹏飞.阑尾周围脓肿Ⅰ期手术体会[J].中国实用外科杂志，1992， 4：181.
(收稿日期： 2008-03-27)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], http://www.100md.com(文 信 刘桂西)