急诊科临床护理带教存在的问题与对策
关键词：急诊护理;教学管理；对策
中图分类号： R472.2；G424.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-1011-02
急诊科担负着院前、院内救护工作，专业性强、任务重。护生在急诊科实习时间为四周，在 四周内要了解急诊科的工作环境，熟悉急救技术及较好地配合医疗救护工作等较为困难 。为了确保护生圆满完成教学大纲有关急诊教学的要求，笔者对当前急诊科临床护理带教工 作存在的问题进行分析如下。
1 存在的问题
1.1 带教与工作的矛盾
急诊科工作繁重，急救要求高，抢救争分夺秒，带教老师往往担心护生操作不熟练影响 急救效果，减少了护生实践机会。此外，急救时带教老师与医生配合需注意力集中，无暇更 多讲解、示范，造成带教与工作的矛盾。
, 百拇医药
1.2 医疗投诉、纠纷多
急诊医疗护理活动面对的是病情复杂多变，年龄不一的各种疾病的人群，病情变化中交 织着多种因素，使护理活动存在高风险性，而护生法律意识差，对风险评估能力差，易引发 投诉和纠纷。
1.3 教学任务重，护理人员带教热情不高
作为教学医院，到本院临床实习的护生较多，来自不同的护理院校，学历不同，接受能 力不同，教学要求不同。且随着教学的改革，临床教学任务不断增多，压力增大，致使部分 临床护理工作者认为带教护生是一种负担。
1.4 护生学习主动性差，专业思想不牢固
现在护生多为独生子女，缺乏奉献精神和合作精神，专业思想不牢固，在实习中要求过 多，而实习积极性不高，动手能力差[1]。同时，急诊科作为医院的前沿阵地，在 院前救护 中首当其冲，由于近年SARS事件与禽流感疫情影响，使护生看到了护理工作的危险性，动手 操作的意愿低。
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2 管理对策
2.1 健全临床教学小组，制定教学流程
临床教学小组由护士长全面管理，教学组长和教员组成三级带教体系。根据急诊科的特 点，制定教学流程，每组护生均要进行入科宣教、操作示教、业务小讲课、教学护理查房、 评教评学这几个环节。护士长、教学组长、教员三者相互协调、配合，保证在繁忙的工作中 教学工作落实到位。
2.2 应用激励机制，充分调动教师的积极性
定期召开教学会议，对带教过程存在的困难共同商讨，寻求最佳解决方法。同时，应用 激励机制，对教学工作出色的护理人员给予奖励，如增加学分，优先晋升等。对不合格、教 学质量差或不愿意参与教学的护士，采取淘汰制。
2.3 采取多形式教学，激发护生学习热情
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在护理实践中，采用启发式、讨论式、研究式教学方法，配合多媒体演示常见急症 的救护程序，使之图、文、声并茂，有效地提高了护生的学习兴趣和注意力。结合情景模拟 教学，如心肺复苏术，以群体配合急救[2]为主，通过情景演练，使护生认识到疾 病救护的重点和难点，强化了知识，培养了护生的观察、分析、解决问题的能力。
2.4 实施因材施教
到临床实习的护生来自不同的护理院校，有中专生、大专生、本科生，水平参差不齐。 对中专生，培养目标着眼于扎实的护理基本技术，良好的工作服务态度和较强的法律意识； 对大专生，除了对他们进行基本医疗护理知识和技能的培养外，还要培养其专科技能、独立 分析问题的能力；对本科生，重点培养其专科技能、独立分析问题、处理问题的能力以及参 与护理管理的能力。带教老师要认真观察，针对护生不同的知识层次，不同的性格特点、操 作能力、护患关系等，组织教学。对于那些学习能力较强、主动性较好的护生，以“导”为 主；对于那些学习较差的，以“教”为主；而对于那些有一定的学习能力，但主动性差的护 生，则以“督促”为主；对于过于主动的护生，既要肯定其学习的积极性，亦要提醒护生得 保持冷静的头脑，加强对自己行为的约束；鼓励内向埋头苦干的护生，要对自己有信心。
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2.5 加强护生的法律和风险意识
护生在进入科室一段时间后，希望能独立操作，特别在实习的中后期，觉得自己有能力 擅自执行医嘱或操作，易导致差错事故发生。护生进入急诊科，首先学习实习守则，如实习 纪律，实习生的法律身份与责任，违纪的处罚等。从法律上讲对护生起到了告知的作用，让 护生明确哪些事是实习期间应努力做好的，哪些事是不能做的，做了不能做的事应承担哪些 责任。护士长、教学组长、教员要逐层对护生进行有关法律知识的宣教，特别在护生实习的 中后期，当护生的操作熟练以后，经常提醒他们约束自己的行为。
吸氧、吸痰、心电监护等操作常应用于危重患者的抢救，每一项操作，每一个环节都有 可能影响患者的病情变化，存在着已知和未知的高风险因素。如在给深昏迷患者吸痰时，可 能造成呼吸骤停；在给中毒患者洗胃时，有可能造成口鼻粘膜损伤、患者误吸窒息等意外发 生；转运危重患者过程中，患者的各种管道，如输氧管、输液管、引流管都有可能发生扭曲 、 堵塞、甚至松动、滑脱等，诸如此类的高风险技术操作，要教导护生如何去识别和处理。同 时，应用警示教育病例，灌输风险意识，加深护生印象，强化其职业道德和工作责任心。
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2.6 加强带教老师与护生的沟通
在工作中带教老师对护生呼来唤去、当众批评或对带教工作表现出不耐烦等，均可使护 生产生负性心理效应，认为得不到足够的尊重和重视，因此，带教老师应认识到护生的个性 特征，努力创造一个轻松的学习环境，向护生表明自已对他们的期望，工作中以身作则，并 主动解释急诊护理的目的、操作方法、注意事项等，让护生找到被尊重以及自我满足和自我 实现的感觉。
2.7 培养护生爱岗敬业精神
带教老师不仅传授知识和技能，还对护生进行爱岗敬业、爱本职、爱患者、吃苦耐劳的 教育，并以身作则，言传身教。在护理实践中带教老师熟练的操作，忙而不乱地应对急救患 者，干练地处理临床护理问题，可以引起护生内心崇敬进而对专业产生职业成就感，对护生 起潜移默化的作用。带教老师要寻找合适的机会让护生动手操作，使护生的工作能力得到很 好的展示和认可，从而激发护生工作的热情和对本专业的热爱。
, 百拇医药
急诊临床护理教学方法改进以后，带教老师的积极性和责任感明显提高，护理人员能主 动提出担任带教工作并自觉学习，提高知识面。护生学习的积极性也得到充分调动，出科理 论和操作考试达标率由原来的91%上升到100%，营造了一个良好的教学氛围，明显提高了教 学质量。
参考文献：
[1] 郑鸿，彭丽娟.临床护理教学师资现状及对策[J].护理研究，2007,21( 2B):463-464.
[2] 杨丽丽,彭红香,蔡福满，等.急救护理技能教学方法的探讨[J].中华护 理杂志,2003,38(4):311-312.
(收稿日期： 2008-07-15)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], 百拇医药(吴雪坚 容翠月 巫剑瑜)
中图分类号： R472.2；G424.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-1011-02
急诊科担负着院前、院内救护工作，专业性强、任务重。护生在急诊科实习时间为四周，在 四周内要了解急诊科的工作环境，熟悉急救技术及较好地配合医疗救护工作等较为困难 。为了确保护生圆满完成教学大纲有关急诊教学的要求，笔者对当前急诊科临床护理带教工 作存在的问题进行分析如下。
1 存在的问题
1.1 带教与工作的矛盾
急诊科工作繁重，急救要求高，抢救争分夺秒，带教老师往往担心护生操作不熟练影响 急救效果，减少了护生实践机会。此外，急救时带教老师与医生配合需注意力集中，无暇更 多讲解、示范，造成带教与工作的矛盾。
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1.2 医疗投诉、纠纷多
急诊医疗护理活动面对的是病情复杂多变，年龄不一的各种疾病的人群，病情变化中交 织着多种因素，使护理活动存在高风险性，而护生法律意识差，对风险评估能力差，易引发 投诉和纠纷。
1.3 教学任务重，护理人员带教热情不高
作为教学医院，到本院临床实习的护生较多，来自不同的护理院校，学历不同，接受能 力不同，教学要求不同。且随着教学的改革，临床教学任务不断增多，压力增大，致使部分 临床护理工作者认为带教护生是一种负担。
1.4 护生学习主动性差，专业思想不牢固
现在护生多为独生子女，缺乏奉献精神和合作精神，专业思想不牢固，在实习中要求过 多，而实习积极性不高，动手能力差[1]。同时，急诊科作为医院的前沿阵地，在 院前救护 中首当其冲，由于近年SARS事件与禽流感疫情影响，使护生看到了护理工作的危险性，动手 操作的意愿低。
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2 管理对策
2.1 健全临床教学小组，制定教学流程
临床教学小组由护士长全面管理，教学组长和教员组成三级带教体系。根据急诊科的特 点，制定教学流程，每组护生均要进行入科宣教、操作示教、业务小讲课、教学护理查房、 评教评学这几个环节。护士长、教学组长、教员三者相互协调、配合，保证在繁忙的工作中 教学工作落实到位。
2.2 应用激励机制，充分调动教师的积极性
定期召开教学会议，对带教过程存在的困难共同商讨，寻求最佳解决方法。同时，应用 激励机制，对教学工作出色的护理人员给予奖励，如增加学分，优先晋升等。对不合格、教 学质量差或不愿意参与教学的护士，采取淘汰制。
2.3 采取多形式教学，激发护生学习热情
, 百拇医药
在护理实践中，采用启发式、讨论式、研究式教学方法，配合多媒体演示常见急症 的救护程序，使之图、文、声并茂，有效地提高了护生的学习兴趣和注意力。结合情景模拟 教学，如心肺复苏术，以群体配合急救[2]为主，通过情景演练，使护生认识到疾 病救护的重点和难点，强化了知识，培养了护生的观察、分析、解决问题的能力。
2.4 实施因材施教
到临床实习的护生来自不同的护理院校，有中专生、大专生、本科生，水平参差不齐。 对中专生，培养目标着眼于扎实的护理基本技术，良好的工作服务态度和较强的法律意识； 对大专生，除了对他们进行基本医疗护理知识和技能的培养外，还要培养其专科技能、独立 分析问题的能力；对本科生，重点培养其专科技能、独立分析问题、处理问题的能力以及参 与护理管理的能力。带教老师要认真观察，针对护生不同的知识层次，不同的性格特点、操 作能力、护患关系等，组织教学。对于那些学习能力较强、主动性较好的护生，以“导”为 主；对于那些学习较差的，以“教”为主；而对于那些有一定的学习能力，但主动性差的护 生，则以“督促”为主；对于过于主动的护生，既要肯定其学习的积极性，亦要提醒护生得 保持冷静的头脑，加强对自己行为的约束；鼓励内向埋头苦干的护生，要对自己有信心。
, 百拇医药
2.5 加强护生的法律和风险意识
护生在进入科室一段时间后，希望能独立操作，特别在实习的中后期，觉得自己有能力 擅自执行医嘱或操作，易导致差错事故发生。护生进入急诊科，首先学习实习守则，如实习 纪律，实习生的法律身份与责任，违纪的处罚等。从法律上讲对护生起到了告知的作用，让 护生明确哪些事是实习期间应努力做好的，哪些事是不能做的，做了不能做的事应承担哪些 责任。护士长、教学组长、教员要逐层对护生进行有关法律知识的宣教，特别在护生实习的 中后期，当护生的操作熟练以后，经常提醒他们约束自己的行为。
吸氧、吸痰、心电监护等操作常应用于危重患者的抢救，每一项操作，每一个环节都有 可能影响患者的病情变化，存在着已知和未知的高风险因素。如在给深昏迷患者吸痰时，可 能造成呼吸骤停；在给中毒患者洗胃时，有可能造成口鼻粘膜损伤、患者误吸窒息等意外发 生；转运危重患者过程中，患者的各种管道，如输氧管、输液管、引流管都有可能发生扭曲 、 堵塞、甚至松动、滑脱等，诸如此类的高风险技术操作，要教导护生如何去识别和处理。同 时，应用警示教育病例，灌输风险意识，加深护生印象，强化其职业道德和工作责任心。
, 百拇医药
2.6 加强带教老师与护生的沟通
在工作中带教老师对护生呼来唤去、当众批评或对带教工作表现出不耐烦等，均可使护 生产生负性心理效应，认为得不到足够的尊重和重视，因此，带教老师应认识到护生的个性 特征，努力创造一个轻松的学习环境，向护生表明自已对他们的期望，工作中以身作则，并 主动解释急诊护理的目的、操作方法、注意事项等，让护生找到被尊重以及自我满足和自我 实现的感觉。
2.7 培养护生爱岗敬业精神
带教老师不仅传授知识和技能，还对护生进行爱岗敬业、爱本职、爱患者、吃苦耐劳的 教育，并以身作则，言传身教。在护理实践中带教老师熟练的操作，忙而不乱地应对急救患 者，干练地处理临床护理问题，可以引起护生内心崇敬进而对专业产生职业成就感，对护生 起潜移默化的作用。带教老师要寻找合适的机会让护生动手操作，使护生的工作能力得到很 好的展示和认可，从而激发护生工作的热情和对本专业的热爱。
, 百拇医药
急诊临床护理教学方法改进以后，带教老师的积极性和责任感明显提高，护理人员能主 动提出担任带教工作并自觉学习，提高知识面。护生学习的积极性也得到充分调动，出科理 论和操作考试达标率由原来的91%上升到100%，营造了一个良好的教学氛围，明显提高了教 学质量。
参考文献：
[1] 郑鸿，彭丽娟.临床护理教学师资现状及对策[J].护理研究，2007,21( 2B):463-464.
[2] 杨丽丽,彭红香,蔡福满，等.急救护理技能教学方法的探讨[J].中华护 理杂志,2003,38(4):311-312.
(收稿日期： 2008-07-15)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽], 百拇医药(吴雪坚 容翠月 巫剑瑜)