关键词:蛛网膜下腔;肛周疾病;吗啡;术后镇痛

    中图分类号: R657.1;R614 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)05-0990-03

    由于肛门部感觉敏锐, 一般肛周疾病术后疼痛剧烈, 患者非常痛苦,且由于疼痛及其 应激反应易引起术后并发症,故肛周疾病的术后镇痛问题越来越引起重视。蛛网膜下腔注药 镇痛效果确切,已经广泛应用于各种疼痛性疾病的治疗。阿片类激动药是目前临床上术后镇 痛的最常用药物之一,其中吗啡是最经典的药物,蛛网膜下腔注射后作用于脊髓后角和神经 根的阿片受体, 产生明显的镇痛作用, 且持续时间长,是肛周疾病较理想的术后镇痛方法 。现就吗啡用于蛛网膜下腔行肛周疾病术后镇痛的临床研究作一概述如下。

    1 阿片类药在蛛网膜下腔的作用机理

    阿片类药与μ、δ、κ三种受体结合发挥作用。脊 髓内的阿片受体密集分布于脊髓后根的Rexed第Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ层的中心,突触前(主要是C纤维 的传入神经,I极神经元)和突触后(Ⅱ极神经元)都有局限性存在。阿片类要与其受体结 合是以G蛋白活化开始,K⁺通道活化(细胞膜超极化),Ca²⁺通道抑制(神经递质 的释放抑 制),抑制I极神经元末端开始的兴奋性氨基酸释放,同时Ⅱ极神经元超极化使兴奋性冲动 被阻断,结果阻滞伤害刺激的传导。阿片类药不仅作用于脊髓以上中枢神经水平,而且通过 激活下行性抑制神经产生镇痛,同时产生呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、心情不快等 多种来自于脊髓水平以上的副作用[1] ......