关键词:氨甲喋呤; 急性淋巴细胞性白血病; 护理

    中图分类号: R473.73 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1153-03

    急性白血病是小儿时期发病率占首位的恶性肿瘤,其中以急性淋巴细胞性白血病(ALL) 最常见。近20余年,儿童ALL长期无病生存率( EFS)达70%～80%,其中主要原因是采用大 剂量氨甲喋呤(HD-MTX)[1],因为 它能有效 预防脑膜白血病和睾丸白血病, 从而明显提高了患儿的生存率。本科2006～2009年在普通病 房条件下为46例ALL患儿进行大剂量氨甲喋呤-四氢叶酸钙解救(HDMTX-CF)治疗110余次,逐步摸索出一整套护理方法, 取得良好效果, 现报告如下。

    1 临床资料

    小儿急性淋巴细胞性白血病患儿46例中,男27例,女19例;年龄8月至14岁,中位年龄 6岁2个月;其中高危14例,标危32例。

    2 治疗方案

    于巩固治疗休息1～3周后,视血象恢复情况而定,待WBC≥3.0×109/L,中性粒细胞计数>1 .5×109/L,肝肾功能无异常时尽早开始。每疗程MTX3g/m3,每疗程的1/6量(不超过 500mg/次 )作为突击量在30min内快速静脉滴入,余量在24h内匀速滴入。突击量MTX滴入0.5～2h 内行三联鞘注1次,开始滴注MTX36h后用CF解救,剂量为1.5 mg•(m2)-1•次-1,静脉注射 1次/6h,共6~8次。化疗前、后3d口服碳酸氢钠1.0g,并在治疗当天给予5%碳酸氢钠溶液3~5ml/kg静脉滴注,使尿pH值≥7.0。用大剂量MTX当天及后3d需水化治疗,液体量为3000 m l• (m2)-1•d-1 ......